脑出血患者的护理最新PPT课件.ppt

主要内容学习目标：大脑的结构大脑分叶的名称大脑分叶的功能及病理意义颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱——感觉性失语症。
岛叶－与内脏感觉有关。
边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。
中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动
中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维脑部血管的组成脑血管疾病鉴别脑出血概念病因糖尿病
高血脂
冠心病
吸烟
肥胖
活动少发病机制脑出血发病机制：临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者；
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；
起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢
体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。不同出血部位的临床表现基底节区（内囊）出血
壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致脑桥出血
脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。小脑出血
轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者发病时或发病后12－24小时内出现颅
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）。脑室出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激
征，多无意识障碍及局灶症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩
小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性
瘫痪而迅速死亡。脑叶出血
顶叶出血最常见。
头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出
血破入珠网膜下腔）。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症
状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。几个重要的概念几个重要概念：
2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。
谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视。
Glasgow评分脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。
1、颞叶沟回疝
2、小脑幕切迹疝
3、枕骨大孔疝
4、倒疝
肌力的分级？
保持安静，防继续出血；积极抗脑水肿，减低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。
外科治疗适应征：前题：能耐受手术、家属同意
①小脑出血＞10ml,直径＞3厘米，血肿大于20毫升紧急手术
②基底节出血＞30ml
③脑叶出血＞50ml④脑室出血注意事项：1、血压的调控
2、脱水药物的应用
3、止血药的应用
4、脑代谢药物的应用
5、高度重视不稳定型脑出血
（超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、出血部位、形态）护理过程中的要点：控制脑水肿甘露醇的脱水作用2.控制脑水肿，降低颅内压是患者急性期处理的一个重要环节，该患者使用的脱水剂是甘露醇，我们在使用甘露醇时应注意什么？脱水药的使用甘露醇的不良反应控制高血压并发症的防治：中枢性高热：物理降温、冬眠
中枢性低钠（稀释性低钠，抗利尿激素分泌异常综合征）：缓慢补钠
中枢性尿崩：每日尿量>4000ml，或每小时尿量>200ml连续2小时，伴有尿比重的降低。可使用卡马西平、垂体后叶素。
以上如排除下丘脑-垂体损伤则提示预后不良注意事项护理评估格拉斯哥昏迷评分(GCS)护理问题P1低效性呼吸形态：与呼吸中枢受损有关。呼吸功能监测的主要内容包括呼吸频率、节律、类型、呼吸幅度、潮气量、血气分析，同时还应密切观察患者的皮肤、口唇、指端有无苍白、发绀等。若呼吸过快常提示脑缺氧及颅内压增高；若呼吸过慢少于10次∕分，常提示脑疝。窒息性呼吸主要见于危重患者，脑干呼吸中枢损伤。潮式呼吸多见于弥漫性呼吸功能障碍。深快呼吸是脑干上部缺血的早期表现。不规则呼吸提示脑干下部功能障碍，预示病情危重。P2急性意识障碍：与疾病本身及颅内压过高有关。脑出血抢救患者的医护配合？脑出血抢救患者的医护配合抢救分工P3PC：脑再出血瞳孔的观察：颅内压（ICP）颅内压的观察要点降低颅内压的方法P4生活自理缺陷：与肢体活动障碍及医疗需要限制有关。P5体温异常—高热：与体温调节中枢受损有关。中枢性发热的特点中枢性发热的护理P6PC：应激性溃疡P7有营养失调—低于机体需要量的危险：与意识障碍致营养摄入不足及机体高代谢状态有关。P8有感染的危险：与机体抵抗力下降及侵入性操作影响有关。P9有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床及留置各种管道有关P10PC：下肢静脉血栓形成P11PC：