优质护理干预对骨科下肢手术患者深静脉血栓形成的影响.docx

优质护理干预对骨科下肢手术患者深静脉血栓形成的影响[摘要]目的探讨优质护理干预对骨科下肢手术患者深静脉血栓（DVT）形成的影响。方法选择本院2010年6月～2012年6月收治的70例骨科下肢手术患者全部患者随机分为观察组和对照组各35例对照组给予骨科髋关节手术常规护理观察组在常规护理的基础上采用针对性护理干预比较两组护理后下肢DVT发生率和护理满意度情况。结果本组70例患者DVT发生率为30%；观察组DVT发生率（20.0%）明显低于对照组（40.0%）且观察组患者对护理满意度（82.9%）明显高于对照组（57.1%）差异均有统计学意义（均P0.05）具有可比性。1.2方法对照组只采取常规骨科护理措施；观察组在对照组基础上给予优质护理干预。1.2.1心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长易产生焦虑和悲观心理应注意观察患者情绪变化建立良好的护患关系向患者介绍下肢DVT的病因、治疗方案、预后及注意事项。1.2.2饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物以保持大便通畅尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。1.2.3患肢体位患肢高于心脏平面20～30cm可促进静脉回流并降低静脉压减轻疼痛与水肿。1.2.4抗凝溶栓治疗用药前了解患者有无出血性疾病在抗凝溶栓期间观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血有无黑便、咖啡样或血性呕吐物等。溶栓后患者不宜过早下床活动以免部分溶解的血栓脱落引起肺栓塞[1]。1.2.5出血的护理出血是下肢DVT最常见的并发症。护理人员应加强病房巡视在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。各项护理操作动作轻柔防止机械性损伤[2]。1.2.6预防治疗应绝对卧床休息10～14d床上活动时避免动作幅度过大禁止按摩、挤压或热敷患肢[3]。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析计数资料以率表示采用χ2检验以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组下肢DVT发生率的比较观察组DVT发生率（20.0%）明显低于对照组（40.0%）差异有统计学意义（χ2=7.324P<0.05）（表1）。2.2两组患者护理满意度的比较观察组患者护理满意度（82.9%）明显高于对照组（57.1%）差异有统计学意义（χ2=11.016P<0.05）。3讨论下肢DVT是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结堵塞管腔导致静脉回流障碍的一种疾病。血液高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一包括遗传性或获得性疾病遗传性疾病有先天性抗凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤溶障碍等；导致获得性高凝状态的因素包括年龄大、肥胖、吸烟、糖尿病、血栓病史或各种大型手术等[4]。血液流速缓慢时血小板会沉积在血管内膜上并激活凝血酶和凝血因子当达到凝血浓度时便导致血栓形成。老年患者脏器功能减退多合并器质性疾病；且下肢骨科手术患者长时间制动手术麻醉和术后疼痛导致静脉血流进一步减慢[5]。谭宏星[6]对骨科手术后发生的29例下肢DVT患者的病因、手术和麻醉方法及预防进行分析发现15例患者经早期诊断和治疗后都没有发生肺、脑栓塞或下肢坏死情况。潘淑兰[7]随机选取髋部骨折并行手术治疗患者100例随机分成两组对照组采用常规护理实验组采用加强护理干预结果表明实验组术后DVT发生率明显低于对照组（P<0.05）实验组生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。邹国清[8]针对DVT形成的三大原因（血流淤滞、静脉损伤、高凝状态）实施有的放矢的护理措施包括病情观察、饮食心理护理、功能锻炼及出院指导所有患者在围术期及出院后随访3个月内患肢活动良好无明显肿痛不适。王小俊等[9]将髋部手术患者64例随机分为两组实验组患者在围术期按“髋部术后早期DVT的中西医结合防治研究”的设计进行健康教育而对照组在围术期接受整体护理常规健康教育两组患者均在术后2周接受相同的问卷调查；另外针对影响健康教育落实的原因对护理64例患者的护士进行相关的问卷调查；结果发现实验组对健康教育的满意度、健康教育知识掌握程度及自护能力均高于对照组（P<0.05）患者高龄、自理能力缺陷、文盲、教育时机不当以及护理人力不足、健康教育方式单一化等因素评分较高脊柱骨折或者下肢骨折、手术后长期卧床、伴有高血压、高龄或患有代谢病及心血管病与下肢DVT的形成有密切关系。广红玲[10]选取行髋部手术的患者142例随机分为观察组与对照组对照组使用骨科髋关节手术常规护理观察组在使用骨科髋关节手术常规护理的基础上加用针对性的