妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断.ppt

分享主题HBV概况据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病

我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18％，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远
卫生部提出的目标：
2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率＜1%
总人群乙型肝炎表面抗原携带率＜7%
2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金，全国合计下达8.4亿，支持1156个县
2010目标：
承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90％以上
孕产妇三种疾病检测率达到80％以上
HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90％以上按肝炎病原学分型：
甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）
按病理分型：
急性肝炎：半年以内
(1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型
慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月
(1)轻度；(2)中度；(3)重度
重型肝炎：
(1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎
淤胆型肝炎
肝炎肝硬化肝炎病例命名规则：病毒（入侵者）
（敌人）①感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）
②感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）
③和⑦感染过乙肝，现有保护性抗体
④和⑤感染过乙肝，但未产生保护性抗体
⑥感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力HBV病毒携带者的管理无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者
各项肝功能检查正常，经半年观察无变化向好的方向发展
HBeAg转变为HBeAb(大三阳变为小三阳)
HBeAg及HBsAg先后转为阴性
长期保持不变
向坏的方向发展
即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变HBV感染与肝硬化和肝癌的相关因素
病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等
HBeAg阳性者高于HBeAg阴性者
6岁前感染：25%在成年时发展成肝硬化和HCC
HbeAg阳性者转为非活动性肝炎
HBeAg阳性者，5年50%、10年70%将转为非活动型为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗
但目前尚无有效的治疗方法和药物
携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝胆脾Ｂ超及甲胎球，每年查一次，若有不适随时检查
HBsAg携带者应禁酒
不应按现症肝炎病人处理
除不能献血及从事保育工作外,可照常工作和学习
加强随访
要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开HBsAg携带者的管理如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)，建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采取预防措施
如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫苗后结婚
梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚HBV感染对妊娠母儿的危害1.妊娠合并症发生率高
孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应
孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛固酮灭活↓）
分娩时--产后出血↑（凝血因子合成↓）
重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血HBV感染对孕妇的危害

胎儿及新生儿疾病率和死亡率高
流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高
有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46‰
2.HBV的母儿垂直传播
HBV的传播途径及母婴阻断HBV传播三大途径广东省妇幼保健院握手、礼节性接吻和拥抱
共餐、共用电话、共用书籍和桌椅
共用卫生间、浴池和游泳池
咳漱和喷嚏父亲将HBV传播给婴儿？尚无循证医学证据HBV的母婴垂直传播1、感染的时期：
孕晚期→70％胎儿被感染，
中期约→25％，早期约→10%
2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：
孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高
病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避
3、分娩方式
4、母乳喂养方式Lin等提出：
剖宫产可能减少HBV母婴传播
张绍芳等：
发现阴道分娩组新生儿乙肝DNA拷贝数明显高于剖宫产组
王建设等：
比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播综合分析（7篇文献）：
剖宫产353人，阴道产组1466人，其中阳性结果有3篇，阴性结果为4篇
结果：剖宫产可降低乙肝病毒的母婴垂直传播支持母乳喂养的观点：
人肠粘膜中存在HBsAg抑制物，能使进入十二指肠的HBsAg失活,所以，初乳中单纯HBsAg阳性，而HBV-DNA阴性者哺乳可以起到主动免疫作用
杨晓等：
乳汁HBV-DNA阳性率为42.6％，母血和初乳的HBV标志物阳性率呈高度一致性
乳汁中HBV-DNA是其具有传染性最可靠指标，初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳小结：
理论上，HBsAg（+）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些
有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破损时。在主被动免疫前提下