传染性单核细胞增多症.ppt

优选传染性单核细胞增多症对人致病的疱疹病毒EB病毒感染相关性疾病大纲1概述概述2、病原学EB病毒分子生物学特征
EB病毒属于一种双链DNA病毒，两种形式：线状DNA（可整合于宿主DNA）与环状DNA（游离体）
形态：呈球形，直径：150~180nm，最外层为脂蛋白包膜，包膜内是对称的20面体核衣壳，由162个管状粒组成，核衣壳内有直径为45nm的致密体，内含病毒基因组

基因结构：由DNA顺序长区段（UL）构成（可分为5段），其中掺杂一短区段（US）的重复，两端有末端重复序列（TR）
外有包膜，内有核衣壳，基因组为双股DNA；EBV有多种特异性抗原。
2、病原学EB病毒抗原
基因组为172000bp，编码五种病毒蛋白：
1、壳抗原（Viralcapsidantigen,VCA)
2、早期抗原（Earlyantigen,EA)
3、病毒相关核抗原（EBVassociatednuclearantigen,EBNA)
4、补体结合抗原（即可溶抗原S）
5、膜抗原（Membraneantigen,MA)
病理变化潜伏期一般为30-50d，在年幼儿童可较短（10d）
1、无症状或不典型感染：多见于年幼儿童，可有轻微表现：上感、扁桃体炎、持续发热或不伴淋巴结肿大。
2、免疫缺陷儿童EBV感染：常发生致死性单核细胞增多症、继发性低或无免疫球蛋白血症、恶性多克隆源性淋巴瘤、再障等，病死率高达60%。3、急性传染性单核细胞增多症(IM)
2~3天前驱史：头痛、不适、乏力、厌食等。然后出现典型征象。
症状轻重不一，少年期比幼年期重，年龄越小症状越不典型。
典型症状可在发病1周后方完全出现，无并发症，病程一般为2~4周，偶可延至数月。Characteristic：
Fever
Tonsillopharyngitis
Cervicallymphadenopathy
Hepatomegaly
Splenomegaly
Rash
Puffyeyelid发热：T38-40℃不等，弛张热，持续7-10天，个别长达1-2个月，中毒症状较细菌性感染轻。
咽峡炎：半数以上有白色膜状渗出，约5%伴链球菌感染。牙龈可肿胀及溃疡，口腔黏膜上可出现丘疹及斑疹。
淋巴结肿大：起病不久全身浅表淋巴结迅速肿大，以颈部最为明显。数天、数周内逐渐缩小，慢者达数月。

脾大：50~70%。起病3周内出现，脾破裂罕见，但却是严重的并发症。
肝大及肝功能异常：40%以上有暂时性肝酶升高，30~50%肝大，少数有黄疸。肝功能在2周~2月内恢复，一般不引起慢性肝病。少数患儿发生重症肝炎样表现。
其他表现：多形性皮疹（＜10%）、眼睑水肿。
5临床表现无定型，常见的皮疹呈泛发性，可为猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样斑丘疹1、外周血分类：
病后1~4周淋巴细胞增多≥50%
异型淋巴细胞增多≥10%或绝对计数＞1×10*9/L
白细胞计数一般为10~20×10*9/L，可高达60×10*9/L2、血清学检查：7并发症complication脾破裂：0.1-0.5%，死亡率30%，多发生于病程第2~3周；
心脏：不常见，有心电图异常、心肌炎和心包炎；
其他：间质性肺炎、眼部异常、肾脏病变、腮腺炎、中耳炎、睾丸炎等。
8、诊断和鉴别诊断儿童IM的诊断标准：
(1)下列临床症状中的3项以上：
a发热，b咽峡炎、扁桃体炎，c颈淋巴结大，d肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上可触及），e脾脏肿大
(2)血象检查：白细胞分类淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×10*9/L异性淋巴细胞达10%以上或总数高于1×10*9/L
（3）血清抗体检查：以下1项为阳性
①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性
②抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲合力抗体
③嗜异凝集抗体阳性（3-4周达高峰，学龄前儿童常阴性）
同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM
鉴别诊断
1）链球菌性扁桃体炎

2）类传染性单核细胞增多症（infectiousmonocleosis-likeillness）：HCMV、HHV-6（人类疱疹病毒）、弓形虫、腺病毒、风疹病毒、甲型和乙型肝炎病毒等。
3）早期出现严重并发症，特别是发生在典型传单表现出现之前，易因突出的器官或系统损害而误诊为其他疾病。应动态监测血象及EBV抗体。

4）本病继发其他疾病如川崎病、嗜血细胞综合征、类风湿关节炎等。
9、治疗treatment（4）肾上腺糖皮质激素的应用：短疗程应用H可明显减轻症状
指征：
①重型患者发生咽喉严重病变或水肿者
②神经系统并发症及心肌炎
③溶血性贫血，血小板减少性紫癜等并发症
（5）防治脾破裂：
避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作
①限制或避免运动，由于