膝关节半月板损伤损伤MRI诊断.ppt

MRI膝关节半月板病变的影像学诊断半月板的正常影像解剖半月板的正常影像解剖尚未统一
矢状位5mm层厚连续扫描，连续3个或3个以上层面显示半月板前后角相连
体部正中横径＞15mm，横径/胫骨平台＞20％
板/台比即冠状位半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值≥20％（超过髁关节面的1/3），或半月板覆盖胫骨关节面≥75％(最准确).
外侧盘状半月板Discoidlateralmeniscus.半月板的正常影像解剖半月板的正常影像解剖半月板的正常影像解剖半月板的血供半月板外周撕裂半月板的正常影像解剖半月板的MRI扫描技术要点
半月板的正常影像解剖
半月板损伤的MRI改变
分类
创伤性－正常结构异常外力
退变性－异常结构正常外力,后角多见，水平撕裂多见
MRI表现
常见的半月板撕裂类型
按血管分区
按撕裂方向和外观，垂直、水平、复杂性
少见的半月板撕裂根据半月板内MRI的T2W信号强度分为3～4型半月板Stoller分级半月板损伤Stoller分级半月板损伤Stoller分级半月板撕裂类型：纵行撕裂、放射状撕裂（横行撕裂）、斜行撕裂、水平状撕裂、复合性撕裂，前三种又可统归于垂直撕裂
外侧半月板活动性大于内侧半月板，前角大于后角，因此侧半月板后角最易受到损伤，外侧半月板体部纵行撕裂BHT诊断依据当前\共有60页\编于星期四\22点当前\共有60页\编于星期四\22点BHT——“蝶结缺失征”BHT——“双后交叉韧带征”后角桶柄状撕裂,双PCL征BHT——“双前角征”及“翻转半月征”BHT——“碎块内移征”及“外周残半月板征”半月板关节囊分离并反转(reverseandseparationofmeniscusarticularcapsule）半月板关节囊分离并反转与BHT鉴别半月板关节囊分离并反转：髁间的低信号影走向与胫骨平台接近平行，且边缘比较钝圆。当前\共有60页\编于星期四\22点后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤半月板周围囊肿PD后交叉韧带损伤伴囊肿内侧副韧带损伤二、关节面软骨结构与组成：软骨基质结构示意图，四层组织学结构：表层胶原纤维紧密相连并且平行排列；
过渡层的胶原纤维随机排列成粗斜束状；放射层的纤维与表面垂直排列，象锚一样将未钙化的软骨拴固在钙化区域或软骨下层。
软骨细胞从表层到深层逐渐增成熟，水分逐渐减少，蛋白多糖含量逐渐增加形态学成像序列生理学成像MR关节软骨生理性成像技术与蛋白多糖相关的MR技术延迟增强成像（dGEMRIC）技术与方法
较为常用的方案是在双倍剂量GD-DTPA2-静脉内注射后立即进行主动关节运动，2~3小时后进行多次翻转恢复扰相自旋回波序列成像并建立T1图像曲线，以色阶或灰阶后处理方式产生参数图（T1map）
研究表明考虑dGEMRIC的对比能力及延迟时间以0.2mmol／kg的GD-DTPA2-浓度为较好的选择
Tiderius等认为是注射对比剂后股软骨信号达高峰时间为1~2h内，推荐dGEMRIC选择注射对比剂后2h为最佳时间窗
双翻转角GRE序列OA组T1ρ成像Na谱成像与胶原纤维相关MR技术T2/T2*map成像正常组磁化转移成像（MTI）反映软骨内水分布变化MR技术病例二、赛艇运动员，股骨内侧髁软骨损伤。
剥脱性骨软骨炎。当前\共有60页\编于星期四\22点