布加综合征的介入治疗.ppt

布-加综合症的介入治疗第二页，共五十五页。一、布加综合征（BCS）简介
二、病理改变及分型
三、临床表现及影像学检查
四、介入治疗
介入治疗简史与概况
介入治疗1845年Budd最早描述了肝静脉血栓形成的肝脏肿大、腹水等临床表现；1899年Chiari详细描述了小肝静脉闭塞所致的类似临床症状，称为闭塞性静脉内膜炎。
从而形成了最早的布－加综合征（Budd－ChiariSyndrome简称BCS）概念：即肝静脉血栓形成，进而出现肝静脉流出道受阻所产生的一系列临床表现。
现在BCS的涵义明显扩展，目前多采用Ludwig提出的概念：发生在肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉阻塞及其所产生的相应临床表现。二、病理改变与分型BCS主要病理变为发生肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉的膜性或节段性阻塞。
布加综合征的分型很不统一，目前比较公认的分型为三种类型：
三、临床表现及影像学检查临床表现
（1）.肝静脉阻塞型：主要表现为不同程度的肝大、腹痛（胀）、腹水等。
（2）.下腔静脉阻塞型：双下肢水肿，双下肢静脉曲张，小腿色素沉着、皮肤溃疡及胸腹壁静脉曲张等。
（3）.若肝静脉和下腔静脉均有阻塞，则将同时出现上述两方面的表现。
第十一页，共五十五页。第十二页，共五十五页。影像学检查及诊断第十四页，共五十五页。第十五页，共五十五页。第十六页，共五十五页。第十七页，共五十五页。四、介入治疗4.1介入简史与概况4.2介入治疗4.2.1下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗4.2.1下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗2、如下腔静脉隔膜中央无孔道，即下腔静脉膜性完全阻塞时，有的隔膜厚薄不均，存在薄弱点，因此破膜时首先在透视下用导丝硬头进行多点轻轻触探，一旦找到薄弱点，将很容易破膜；如无薄弱点，可用导丝硬头用力行“中央垂直”破膜。通常下腔静脉有一定弯曲度，多需调整好穿刺针前端的角度后再行破膜。成功后再将球囊送到病变部位进行扩张
3、若导丝硬头无法穿透隔膜，提示病变隔膜-较厚或较硬，需使用房间隔穿刺针或RUPS-100穿刺针破膜。后再行扩张。

图：布加氏综合征治疗前，下腔静脉闭塞，侧枝循环明显形成

图：布加氏综合征下腔静脉闭塞段球囊扩张，显示明显“蜂腰”段

图：布加氏综合征下腔静脉闭塞段球囊扩张，显示“蜂腰”段消失

图：布加氏综合征治疗后下腔静脉造影显示闭塞段开通，血流快速直接回流心脏第二十九页，共五十五页。病例2（IVC闭塞，开通/球扩/支架置入）一、（经股静脉）下腔静脉造影一、（经股静脉）下腔静脉造影二、（经股/颈静脉）下腔静脉造影（汇合）二、开通下腔静脉、球囊扩张二、（球囊扩张后）下腔静脉造影二、定位、释放支架第三十七页，共五十五页。二、（释放支架后）下腔静脉造影术后患者右侧腹壁静脉曲张程度立刻减轻

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1、心律失常
2、心包填塞是介入术中较为严重的并发症，导致病人死亡的主要原因之一。
3、支架弹开不良
4、下腔静脉支架对肝静脉的影响
5、再狭窄
6、血管破裂出血
7、支架破损断裂4.2.1下腔静脉阻塞型BCS并发症的治疗病例3（BCS并发症的介入治疗---IVC内支架闭塞，再开通/球扩）第四十四页，共五十五页。第四十五页，共五十五页。第四十六页，共五十五页。4.2.2肝静脉阻塞型BCS的介入治疗1、经股静脉行肝静脉成形术
操作步骤：首先经股静脉穿刺行下腔静脉造影，初步确定肝静脉开口的大概位置，使用Cocra导管在相当于肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉的开口处寻找肝静脉的开口，在寻找的过程中不断旋转导管，若肝静脉开口处隔膜菲薄，导丝旋转就可以划破隔膜，如导管不能划破隔膜，需使用破膜钢针。破膜成功后。行选择性行肝静脉造影并测量肝静脉压力，随后插入扩张管和球囊导管，球囊扩张后再次测压和造影复查，根据压力梯度决定是否置入内支架。2、经颈静脉行肝静脉成形术
操作步骤：将猪尾巴导管经颈静脉或股静脉插至下腔静脉肝内段下端，行下腔静脉造影，初步了解、判断肝右静脉和肝左静脉的开口位置，然后将引导导管经右侧颈静脉通过上腔静脉、右心房送至下腔静脉肝段，引导导管进入下腔静脉内的深度应在肝静脉开口水平的下方，经引导导管插入破膜穿刺针，然后将破膜穿刺针退至肝静脉开口处，透视下对肝右静脉或肝左静脉开口处进行穿刺，破膜成功后行选择性行肝静脉造影并测量肝静脉压力，随后插入扩张管和球囊导管，球囊扩张后再次测压和造影复查，根据压力梯度决定是否置入内支架
3、经皮经肝行肝静脉成形术（球囊扩张术）
操作步骤：可用两种方法
1、在透视下于腋中线第7-8肋间使用21GChiba针试探性穿刺肝静脉，了解肝静脉阻塞的部位、程度和肝静脉之间交通支的情况，然后用18G套管针穿刺最粗大的肝静脉主干或分支，穿刺成功后经套管针插入0