多器官功能障碍综合征课件.ppt

MODS概念形成的历史背景1975年Baue：70‘ssyndrome—progressivesequentialmultiplesystemorganfailure1976年Border：多系统器官衰竭1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会多器官功能障碍综合征病因
（Causes）北京协和医院ICU资料表明：
54名MODS患者中，15名多次血培养阴性。剖腹探查或尸体解剖未发现感染灶，15名患者全部死亡。感染、SIRS与脓毒症关系原因衰竭器官数量全身炎症反应综合征（systemicinfiammatoryresponsesyndrome，SIRS）发病机制
Pathogenesis发病机制代偿性抗炎反应
综合征(CARS）病因SIRS促炎介质
过度产生肠道细菌移位原存在肠腔内的细菌/内毒素,通过某种途径越过肠屏障,进入体循环及肝、脾、肺等远隔器官的过程。第一次打击
休克、创伤、感染、烧伤组织器官低灌注临床表现
clinicalmanifestation临床特征MODS分类MODS分型MODS临床分期及临床表现三、诊断标准治疗
treatment四、急诊处理急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）肾脏主要生理功能正常肾功能的实现各种原因引起的急性肾功能损害，由此所致的氮质血症、水电解质酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）定义及诊断2002年，ADQI第二次会议提出了AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准，将AKI/ARF分为三个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2个预后级别：肾功能丧失（Loss），终末期肾病（Endstagerenaldisease，ESRD）。RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表1。2004年，来自ASN、ISN和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会（ESICM）的专家成员在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损伤网络（AKIN）。2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订。AKI定义（诊断标准）是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续超过6小时。并将AKI分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure，具体分级诊断标准见表2。AKI分期与RIFLE的区别主要有：
去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断；
去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR变化；
Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为AKI1期的诊断依据。【ARF根据原因分类】
肾前性各种原因造成肾脏血流量急剧减少（见于失血、失 液、感染引起的休克及急性心衰等）。
肾性肾实质的器质性病变导致。
肾后性前列腺肥大、尿路结石、肾-尿路
肿瘤、输尿管损伤等。

【ARF根据尿量分类】
少尿型AFR和非少尿型AFR
【ARF根据肾脏是否发生器质性损害分类】
功能性和器质性AFR
肾前性ARF的常见病因：
低血容量性休克：失血、失液、感染
急性心衰
血管床容量扩大：过敏性休克
肾血管阻塞
肾血管自身调节紊乱（如大量应用PG抑制剂，导致肾血管过度收缩）肾性ARF：由肾实质的器质性病变引起的ARF（又称为器质性肾功能衰竭）。
肾性ARF的病因：
急性肾小管坏死(Acutetubularnecrosis,ATN)：ATN是ARF的主要病因。
缺血性损害（功能性→器质性ARF）
肾毒性损害：金属：砷、汞等。有机毒物：甲醇、四氯化碳。药
物：新霉素、卡那霉素。生物毒物：蛇毒、生鱼胆等。
广泛肾小球损伤：急性肾小球肾炎，SLE等；
肾间质、肾乳头和肾血管病变：急性肾盂肾炎引起的肾间质损害，两侧肾动脉血栓形成或栓塞。肾后性ARF：各种原因引起肾以下的双侧尿路梗阻（尿路结石、肿瘤和前列腺疾患等）所致的ARF。

由于肾脏具有强大的代偿能力，所以必须双侧尿路完全梗阻后才能发生肾衰，梗阻后会突然出现无尿，氮质血症日趋加重。ARF发病机制ARF发生机制----肾小球因素
1．肾血流量减少
（1）肾灌注压下降ARF发生机制----肾小球因素
1．肾血流量减少
（2）肾血管收缩ARF发生机制----肾小球因素
1．肾血流量减少
（3）血液流变学变化ARF发生机制----肾小管因素
1．肾小管阻塞
少尿型急性肾功能衰竭的发生发展过程：
少尿期（Oligur