脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液循环.ppt

Ⅰ脑和脊髓的被膜
一、脊髓的被膜
（一）硬脊膜
硬膜外隙
硬膜下隙
（二）脊髓蛛网膜
蛛网膜下隙
终池
（三）软脊膜
齿状韧带硬膜外隙二、脑的被膜（一）硬脑膜
1、硬脑膜厚而坚韧，有丰富的血管和神经
2、硬脑膜有内外两层
3、硬脑膜在颅顶部附着疏松，在颅底部附着牢固4、硬脑膜在一些部位内层折叠，形成硬脑膜隔
1）大脑镰
2）小脑幕
3）小脑镰
4）鞍隔小脑幕、大脑镰小脑幕内缘游离，呈“U”形，向前附着于后床突，与鞍背之间有一孔，称小脑幕切迹，有中脑通过。
小脑幕切迹与中脑之间的间隙称小脑幕间隙（裂隙），内有蛛网膜池环绕，前方为脚间池，后方为四叠体池，两侧为环池。
小脑幕切迹是裂孔疝的好发部位。小脑幕周围间隙小脑幕周围间隙5、硬脑膜在一些部位内外两层分开构成硬脑膜窦，内含静脉血上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦
乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦海绵窦通过结构交通海绵窦是位于蝶鞍的两侧的一个不规则的间隙，内有结缔组织小梁把窦分隔成互相交通的腔，呈海绵状。
两侧海绵窦在垂体窝前、后各有一横支相连，分别称海绵间前窦、后窦，与两侧海绵窦形成环窦。2）海绵窦的毗邻：
外侧壁：颞叶
内侧壁上部：垂体
内侧壁下部：蝶窦
上壁：额叶
下壁：蝶骨
前缘：视神经颈内动脉眼静脉小翼窦
后缘：岩上窦岩下窦基底丛3）海绵窦的分部：
以前、后床突为标志将海绵窦分为三部分
前部：前床突以前的区域
中部：前、后床突之间的区域
后部：后床突以后的区域
各部的血管、神经排列不同4）海绵窦内的排列结构：
海绵窦外侧壁内自上而下为：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。
颈内动脉在窦中偏上，展神经位于颈内动脉外下方，眼神经的内侧。5）海绵窦三角：
上界：滑车神经下缘
下界：眼神经下缘
后界：鞍背与斜坡
治疗颈内动脉海绵窦瘘时，通过此三角暴露颈内动脉，避免损伤脑神经。6）海绵窦的属支及交通：
注入海绵窦的静脉：颅外支：眼静脉、经卵圆孔、破裂孔的导血管。颅内支：大脑中静脉、小翼窦、脑膜中静脉额支。
流出海绵窦的静脉：（1）岩下窦→乙状窦（2）岩上窦→横窦（3）基底静脉丛→椎静脉丛
海绵窦是颅内、外静脉的交通要道。7）海绵窦的功能：
实验证明海绵窦有压力感受器和化学感受器的作用。
因此，海绵窦是颅内调节脑血液循环和影响血压、呼吸的重要结构。
海绵窦内有小梁，血流慢，易引起血栓形成。上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉
↑ ↑ ↑
下矢状窦→直窦岩上窦←海绵窦→岩下窦（二）脑(脊)蛛网膜
薄而透明，缺乏血管和神经
跨越脑(脊)的沟裂
形成蛛网膜下隙
蛛网膜下隙在一些部位扩大，形成蛛网膜池主要的蛛网膜池有：小脑延髓池、脚间池、桥池等(终池)
突入上矢状窦内形成蛛网膜粒Cerebellomedullarycistern（三）软脑(脊)膜
薄而富有血管神经
伸入脑(脊)沟裂内
与毛细血管及室管膜构成脉络组织及脉络丛
形成终丝(脊)
形成齿状韧带(脊)Ⅲ脑和脊髓的血管（一）颈内动脉
1.颈内动脉的行程、分段
颈内动脉起于颈总动脉。分为4段：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部
海绵窦部和前床突上部呈“U”或“V”形弯曲，称为虹吸部，是动脉硬化的好发部位2、颈内动脉的分支
1）眼动脉：
经视神经管入眶
2）大脑前动脉
3）前交通动脉
4）大脑中动脉：豆纹动脉
5）脉络丛前动脉
6）后交通动脉：
与后交通动脉吻合眶后动脉
眶前动脉
额极动脉
额叶前内侧动脉
额叶中内侧动脉
额叶后内侧动脉
旁中央动脉
楔前动脉
胼胝体缘动脉
前交通动脉第三十二页，共四十六页。（二）椎动脉

1.椎动脉的行程
椎动脉发自锁骨下动脉→穿6~1颈椎横突孔→枕骨大孔入颅腔→在延髓脑桥沟处两侧合并成基底动脉2.椎动脉的分支
1）脊髓前、后动脉
2）小脑下后动脉
3.基底动脉的分支
1）小脑下前动脉
2）迷路动脉
3）脑桥动脉
4）小脑上动脉
5）大脑后动脉大脑后动脉小脑下后动脉：
小脑下后动脉是椎动脉最大的分支，一般在橄榄中部或橄榄下1/3水平发自椎动脉。
小脑下后动脉呈“S”型弯曲，先弯向后，在舌咽、迷走、副神经根丝背侧，上行至延髓脑桥沟处转折向下，沿第四脑室底下外侧入小脑后下面。全长分为六段：
（1）脑池段：通过脑池的部分
（2）延髓段：在延髓侧方
（3）扁桃体段：为小脑扁桃体内下缘的部分
（4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分
（5）转折段：在第四脑室顶前方转向下的部分
（6）分歧段：在此分为内、外侧支
也有以尾袢分为前段和后段全长有三个弯曲
（1）外侧袢：位于延髓侧面橄榄处，在脑池段和延髓段之间，多向外侧凸，对应脑桥小脑三角范围，手术时应注意。
（2）尾袢：较深，位于小脑扁桃体下端内侧，为扁桃体段的弯曲，最低，凸向下，个别可突到枕骨大孔以下，多数在枕骨大孔以上。Margolis报道有