药物与肾脏0.ppt

教学内容药物在肾脏的代谢药物在肾脏的排泄肾脏疾病对药物代谢动力学的影响肾脏疾病对药物代谢动力学的影响肾脏疾病对药物代谢动力学的影响肾脏疾病对药物代谢动力学的影响利尿剂（Diuretics）保钾利尿药
螺内酯Spironolactone
氨苯蝶啶Triamterene
阿米洛利Amiloride
排钾利尿药
呋塞米Furosemide
噻嗪类Thiazides
（一）高效能利尿药药理作用药理作用临床应用临床应用不良反应利尿性抵抗托拉塞米（torasemide）布美他尼（bumetanide）（二）中效利尿药氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)【体内过程】药理作用2.抗利尿作用：减少尿崩症患者的饮水量和尿量。
磷酸二酯酶↓→cAMP↑→提高远曲小管对H2O的通透性和再吸收→尿量排出↓
排Na+、Cl-→血浆中离子↓→晶体渗透压↓→中枢渗透压感受器刺激减弱→口渴感↓，饮水↓，尿量↓。

3.降压作用：早期：利尿，降低血容量；长期：降低血管平滑肌内Ca2+浓度，扩张外周血管
临床应用不良反应（三）低效利尿药螺内酯(spironolactone，安体舒通)临床用途
-与高、中效利尿药合用治疗顽固性水肿，防止低血钾
-与醛固酮升高有关的顽固性水肿（肝硬化和肾病综合征）
-充血性心力衰竭
不良反应
高钾血症
低钠血症；性激素样作用氨苯蝶啶(triamterene)阿米洛利(amiloride)乙酰唑胺Acetazolamide乙酰唑胺Acetazolamide脱水药(dehydrateagents)甘露醇（mannitol）【临床应用】
1．治疗多种原因引起的脑水肿：首选药
2。青光眼
降低青光眼患者的房水量及眼内压，短期用于急性青光眼，或术前使用以降低眼内压。
3．急性肾功能衰竭：与强效利尿药合用
维持有效肾小球滤过率，保护肾小管功能
4．急性肺水肿

甘露醇（mannitol）糖皮质激素在肾脏病中的应用作用机制:基因效应(Geneeffects)需糖皮质激素治疗的肾脏疾病肾脏疾病时用糖皮质激素注意事项【不良反应】