低分子肝素在肾脏病抗凝治疗中的应用演示文稿.ppt

低分子肝素在肾脏病抗凝治疗中的应用演示文稿优选低分子肝素在肾脏病抗凝治疗中的应用肾病综合征与血栓形成血流变化：血流停滞与涡流肾病综合征(NephroticsyndromeNS)血栓形成机理肾静脉血栓
最为常见，发生率10-40%
易发于膜性肾病（25-50%）、膜增生性肾小球肾炎
易并发肺梗塞
肢体深静脉血栓
易发于膜性肾病
易并发肺梗塞
肺栓塞深静脉血栓形成在所有的致命PE病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的
重大栓塞(肺循环的50%以上)
–呼吸衰竭
–心力衰竭
–死亡
非重大型有症状栓塞
–呼吸困难、胸痛、咯血
无症状PE
–右心室扩张
–肺动脉高压
血栓形成的一般治疗LMWH在肾病中应用指征肾病综合征抗凝时机NS中LMWH的应用剂量低分子肝素的治疗机制低分子肝素治疗静脉栓塞低分子肝素治疗深静脉血栓依诺肝素与血液透析抗凝血液透析抗凝常用药物肝素（UFH）VS低分子肝素依诺肝素低分子肝素不同属性三种不同的低分子肝素比较对血透患者血脂的影响肝素VS依诺肝素—血小板反应性依诺肝素与肝素比较对凝血指标的影响与肝素比较，抗凝效果良好依诺肝素对凝血指标的影响荟萃分析数据处理基本步骤1.效应量的选择和各独立研究的效应大小的计算各独立研究效应大小计算②连续型变量效应量的计算（基于标准化均数差/SMD的Hedges’g）
荟萃分析的结果通常以森林图的形式展出荟萃分析—评价血透中使用LMWH对比UFH其出血及血栓形成风险荟萃分析的局限性单剂量依诺肝素注射药代动力学依诺肝素-抗凝方式-透析方式单剂量注射VS单剂量+持续输注依诺肝素-抗凝方式-透析方式凝血酶-抗凝血酶III复合物浓度不同透析方式对依诺肝素的抗凝影响出血风险与肾功能肾功能不全与依诺肝素剂量临床研究CrCl≤30ml/min患者使用LMWH对比CrCl>30ml/min者出血风险CrCl≤30ml/min患者使用依诺肝素对比CrCl>30ml/min者出血风险CRF患者凝血酶生成时间和抗Xa因子活性的关系根据不同透析器通量确定剂量低分子肝素在内瘘血栓中使用靶向注射尿激酶联合低分子肝素治疗血透患者动静脉内瘘血栓形成有LMWH引起血小板减少病史
除肝素诱导DIC外，与凝血障碍有关的出血征象
易出血的器质性病变(如活动性消化性溃疡)
脑血管出血意外
急性细菌性心内膜炎
急性胆固醇栓塞
过敏