病毒性肝炎的实验室检查医学PPT课件.pptx

《病毒性肝炎的实验室检查》患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。
查病原学检查：抗-HAVIgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEVIgM（+）
肝功能：ALT1523u/L，AST1057u/L，TBil178.8μmol/L，DBil153.2μmol/L，IBil25.6μmol/L。一周后复查生化常规：ALT238u/L，AST147u/L，TBil305.4μmol/L，DBil287.8μmol/L，IBil17.6μmol/LGlu2.3μmol/L，胆碱酯酶2378U/L总胆固醇1.05mmol/L。
PT23.2sPTA32.4%

提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎？
2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准？
一、甲型肝炎二、乙型肝炎

ＨＢｓＡｇ与抗－ＨＢｓ
ＨＢｓＡｇ阳性表明存在现症HBV感染，3月不转阴易发展成慢性乙肝或肝硬化。与HBV同时存在是传染性标志之一。
抗－ＨＢｓ阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫
抗－ＨＢｓ阴性说明对HBV易感染，需要注射疫苗

ＨＢｅＡｇ与抗－ＨＢｅ
ＨＢｅＡｇ阳性HBV活动性复制、传染性强、持续阳性，肝细胞损害严重，易转为慢性或肝硬化。
抗－ＨＢｅ阳性HBV低复制，传染性降低。检测HBVDNA可全面了解病毒复制情况。

ＨＢｃＡｇ与抗－ＨＢｃ
ＨＢｃＡｇ阳性意义同HBsAg预后差。
抗－ＨＢｃ阳性：
抗－ＨＢｃIgG，反映的是抗－ＨＢｃ总抗体，是ＨＢｓＡｇ阴性的HBV感染的敏感指标，对机体无保护作用。
抗－ＨＢｃIgM阳性提示HBV有活动性复制，具有传染性。抗－ＨＢｃIgM转阳提示乙肝复发。

抗－ＨＢｃIgG阳性提示过去感染
乙肝两对半

乙肝两对半结果分析ＨＢＶＤＮＡ

是乙肝直接诊断证据

阳性表明有活动性复制
HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果
三、丙型肝炎
诊断依据：ＨＣＶ-ＲＮＡ及抗－ＨＣＶＩｇＭ和抗－ＨＣＶＩｇG
血清免疫学标记
抗－ＨＣＶ是传染性标志而不是保护性抗体
抗－ＨＣＶＩｇＭ
存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期

分子生物学标记
ＨＣＶＲＮＡ阳性是病毒活动性复制和传染性的标志，转阴提示复制受抑，预后较好
ＨＣＶＲＮＡ定量检测，结合抗－ＨＣＶ变化，可判断预后和用于抗病毒疗效的评估

抗-HCV（+）提示感染丙肝
四、丁型肝炎

需HBV辅助才能复制为完整的病毒体
血清免疫学标记
ＨＤVＡｇ-急性感染的证据（21天后呈阴性）。ＨＤVＡｇ与HBsAg同时阳性，可迅速发展成慢性或急性重症肝炎
抗－ＨＤV-慢性感染（此时HDVAg（-））
IgM（+）提示现症感染，早期诊断。
IgG（+）只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断的可靠指标。高滴度提示感染持续存在，低滴度提示感染静止或终止

HDVRNA–诊断最直接的证据

五、戊型肝炎

血清免疫学标记
抗－ＨＥＶＩｇＭ
抗－ＨＥＶＩｇＧ
以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗-HEVIgG则应结合临床

分子生物学标记：
ＲＴ－ＰＣＲ法检测粪便中ＨＥＶＲＮＡ
早期诊断感染
对抗体检测结果进行确认
判断患者排毒期限
分子流行病学的研究病毒性肝炎的实验室检查肝功能检查3、γ谷氨酰转肽酶（γ-GTT）：肝炎和肝癌患者可显著升高
4、碱性磷酸酶（ALP或AKP）：肝炎可升高
在自身免疫性肝病、酒精性或药物性肝损害中，γ-GTT和AKP可显著升高（胆管炎、阻塞更明显）

5、胆碱酯酶：由肝细胞合成，肝脏损伤时可下降。【参考范围：儿童和成人男性、女性（40岁以上）5410～32000U/L；女性（16～39岁）4300～11500U/L。】
值越低，肝脏损害越重

6、乳酸脱氢酶（LDH）：肝病时可显著升高。（需鉴别肌病）二、血清蛋白
90％以上的血清总蛋白【参考值60-80g/L】和全部白蛋白【参考值40-55g/L】由肝脏合成，两者是反映肝脏功能的重要指标。

慢性肝炎中度以上，肝硬化、重症肝炎时出现白蛋白下降，球蛋白升高，白/球（A/G)比例【参考值1.5-2.5】下降甚至倒置。

白蛋白的半衰期约21天，肝损害前期血清蛋白可在正常范围，前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，比白蛋白更能早期反映肝细胞损害

三、胆红素胆红素升高的鉴别

重症肝炎中，肝细胞大面积坏死，ALT及AST释放开始呈下降趋势，胆红素持续升高——胆酶分离（总胆红素升高每天>17.1μmol/L）病毒性肝炎的实验室检查凝血功能凝血功能凝血功能病毒性肝炎的实验室检查一、血氨测定

来源：
1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基
2、血液中的