深静脉血栓的评估、预防及护理.pptx

十病区谢湘
08-09目录目录深静脉血栓形成（DVT）概念目录AutarDVT量表简介评分内容计分标准评分风险目录预防措施基本预防基本预防措施基本预防措施踝泵练习操作流程
（一）目的促进下肢血液循环，消除下肢肿胀，预防下肢深静脉血栓形成。（二）操作步骤护士个人准备：洗手、戴口罩、帽子、指甲不长↓

核对病人身份↓

评估：1.病人的年龄、病情、生命体征。2.病人的心理状态及合作程度。3.解释目的、注意事项。↓

环境准备：安静、整洁、温度适宜，关闭门窗
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核对病人姓名，解释。
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将床尾被子向上折叠，露出足部。
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患者仰卧于床上，双腿自然伸直。
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主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖，在极限处保持10秒。
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再放松10秒。
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反复练习，20组/次，2-3次/日。
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协助病人取舒适体位。
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开门窗通风。
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洗手
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记录。踝泵运动物理预防措施药物预防措施目录DVT临床表现现在是20页\一共有42页\编辑于星期三
血栓形成辅助检查治疗普通肝素一般采用静脉给药
低分子肝素--出血性不良反应少
直接Ⅱa因子抑制剂（阿加曲班）
间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝葵钠）
维生素K拮抗剂（华法林）长期抗凝的主要口服药物
直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）

C手术取栓D其他观察要点——观察是重点
观察要点——观察是重点日期备注：护理护理护理护理护理并发症肺栓塞---沉寂的“杀手”肺栓塞：
发病率高：在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压
易漏诊及误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上
不经治疗死亡率可高达20%--30%，仅次于肿瘤及心肌梗死
诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%--8%肺栓塞临床表现肺栓塞预防在先深静脉血栓健康教育处方一、疾病知识

1.定义指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，
2.发病的原因及诱因血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者。
3.症状患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。下肢深静脉血栓临床表现:（1）患肢肿胀伴皮温升高（2）患肢剧痛或压痛（3）踝关节过度背屈试验可使小腿剧痛（4）浅静脉扩张

4.检查血浆D-2聚体测定、多普勒超声检查、螺旋CT静脉成像、MRI静脉成像、静脉造影。5.治疗方法A早期治疗：（1）抗凝：药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林等。（2）溶栓：药物尿激酶。溶栓方法：导管接触性溶栓和系统溶栓。（3）手术取栓。（4）下腔静脉滤器置入。

B长期治疗：（1）抗凝治疗:如华法林，治疗过程中应使INR维持在2.0～3.0，需定期监测。（2）其他治疗：1）静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂甙类等2)物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗。二、饮食知识嘱病人进食含清淡富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜瓜果保持大便通畅,避免腹内压增高，影响下肢静脉回流。绝对禁烟，以防烟中尼古丁引起血管收缩，影响血液循环。三、休息与活动急性期病人如未放置滤器应绝对卧床休息一个月，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防止血栓脱落，抬高患肢15~30度，以利于下肢静脉血液回流。四、用药指导

1．严格遵医嘱服药，不可擅自减量或停药。
2．除糖尿病用药及特殊药外，一般在饭后服药以减轻胃肠道症状。
3.使用华法林抗凝时：（1）严格按医嘱服药，一般每晚一次（2）富含维生素的食物（如深色蔬菜、蛋黄、猪肝等）将影响华法林作用，应保持摄入量相对平衡。（3）尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物，如阿司匹林等。（4）定期抽血检测INR.自我观察有无出血副作用，如皮下瘀点瘀斑、鼻出血、齿龈出血、血尿、便血等出血倾向应及时与医生联系。五、心理指导解除病人紧张、悲观心理，使其了解治疗的必要性，积极配合治疗和护理。六、出院指导

1．定期复查，严格遵医嘱服药，不可擅自减量或停药。
2.预防血栓形成：⑴增加活动。⑵避免血液瘀滞：避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流；避免用过紧腰带和紧身衣物。⑶预防静脉管壁受损。⑷早期发现。
3.禁止在患肢热敷按摩、剧烈活动以防肺栓塞。肺动脉栓塞的征象，如出现胸痛、呼吸困难、咯血等。
4.避免在患侧肢体输液，深静脉穿刺，以防加重血栓的形成
5．指导患者戒烟，饮食宜清淡富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜瓜果，保持大便通畅
6.使用华法林抗凝时，定期抽血检测凝血象，并根据结果调整抗凝药用量，有出血倾向应及时与医生联系。