急性肾功能衰竭-演示文稿.ppt

急性肾功能衰竭_演示文稿肾功能不全
（renalinsufficiency)
病案讨论
患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。
体检：患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70mmHg，但仍无尿。入院急查血K+5.4mmol/L，输液后外周循环改善。再查血K+8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。
在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN17.9mmol/L，血清肌酐389µmol/L，血K+6.7mmol/L，pH7.19，PaCO230mmHg，〔HCO3-〕10.5mmol/L。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，病人一直少尿或无尿，于入院第36天死亡。病案分析(一)肾前性急性肾功能衰竭
PrerenalAcuteRenalFailure
GFR↓
GFR↓缺血、中毒病案讨论
患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。
体检：患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70mmHg，但仍无尿。入院急查血K+5.4mmol/L，输液后外周循环改善。再查血K+8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。
在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN17.9mmol/L，血清肌酐389µmol/L，血K+6.7mmol/L，pH7.19，PaCO230mmHg，〔HCO3-〕10.5mmol/L。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，病人一直少尿或无尿，于入院第36天死亡。膀胱导尿导出250ml，入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白证明发生肾性AFR。其主要机制是大量肌红蛋白释放入血，沉积于肾小管。

肌红蛋白属于内源性肾毒物，沉积于肾小管后，导致肾小管上皮细胞损伤脱落。脱落的细胞和沉积的肌红蛋白在肾小管内形成各种管型，阻塞肾小管腔，阻塞上方的管腔内压升高，有效滤过压降低，导致GFR减少，出现少尿或无尿。PUF(一)肾小球因素（3）肾缺血-再灌注损伤
氧自由基↑2.肾小球病变

(1)肾小球超滤系数(Kf)↓
(2)系膜细胞收缩
(3)EC与足细胞肿胀1.肾小管阻塞（TubularObstruction）

1.受损细胞
(1)肾小管细胞：小管破裂性损伤和肾毒性损伤
(2)内皮细胞：
(3)系膜细胞：Kf↓（GFR=Kf×有效滤过压）(一)少尿型急性肾功能衰竭(oliguricacuterenalfailure)1.少尿期
(oliguricstage)（2）氮质血症（azotemia）（3）水中毒
WaterIntoxication（4）代谢性酸中毒
MetabolicAcidosis（5）高钾血症(最危险)
Hyperkalemia机制:
肾血流恢复，GFR↑
小管上皮细胞再生，肾小管尿液浓缩功能尚未恢复（尿比重较低）
渗透性利尿
肾间质水肿消退,小管阻塞解除肾小管功能恢复较慢。持续时间长。病案讨论
患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。
体检：患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70mmHg，但仍无尿。入院急查血K+5.4mmol/L，输液后外周循环改善。再查血K+8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。
在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN17.9mmol/L，血清肌酐389µmol/L，血K+6.7mmol/L，pH7.19，PaCO230mmHg，〔HCO3-〕10.5mmol/L。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，病人一直少尿或无尿，于入院第36天死亡。