神经外科患者的病情观察演示文稿.ppt

神经外科患者的病情观察演示文稿（优选）神经外科患者的病情观察神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低死亡率.急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。脑损伤病人最容易出现的变化是意识的改变,表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.意识障碍的分级睁眼反应语言反应运动反应

自行睁眼4对答正确5吩咐动作6
呼之睁眼3能对答定向有误4刺痛定位5
刺痛睁眼2胡言乱语不能对答3刺痛回缩4
不能睁眼1仅能发音无语言2刺痛屈曲3
不能发音1刺痛过伸2
刺痛不动1

定向：指对时间、地点、人物的辨别。
最高15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3分。
正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出现.(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是颅内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤.(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征.(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝.24小时连续监测血压、脉搏、呼吸、体温等项目并记录。
保持血压在140/60mmHg，脉搏70-80次/分，呼吸10-20次/分，体温38.5℃以下。若人工冬眠及（亚）低温治疗，体温要求控制在31-35℃。
(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压.(2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间.1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征.2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征1.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染.2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸.3.翻身叩背防止肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开1.病室环境要求:保持清洁,湿式清扫,室温在18~20度,湿度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消毒2次,每次三十分钟.2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血肿,有无气胸患者取平卧或头高脚低位.1.术后病人,立即接引流袋于床头.2.保持引流通畅,引流管不可受压扭曲折叠.3.适当制动头部,翻身及护理操作避免牵拉引流管.4.每天更换引流管袋,准确记录引流量色.5.引流管一般放置3~14天即拔管.6.留置引流管期间,加强引流管的护理,密切观察引流速度、量、颜色血肿腔引流时,引流管开口低于血肿腔.脑室引流时引流管开口要距侧脑室平面10~15厘米,以维持正常颅内压.脓腔引流引流袋低于脓腔30厘米以上
.硬膜下或外引流时引流袋应低于创腔30厘米,术后不使用脱水剂,不限制水分摄入,病人采用平卧或头低脚高位.
7.拔管的护理,拔管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度在90%以上,才能进行堵管试验.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此时应观察病人有无呼吸急促,面色发干,出汗等.如有及时报告医生.如堵管24~48小时无呼吸困难,能入睡\进食\可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2~3天可痊愈。
1.严格记录24小时尿量,每半小时测一次尿糖、尿比重、尿量.2.密切观察神志瞳孔、生命体征.3.遵医嘱应用抗利尿及胰岛素并观察用药效果.4.指导并鼓励病人喝盐开水以补充丢失的水分和盐.5.禁止使用含糖食物、药物以免血糖升高,产生渗透性利尿.6.监测血糖每2~8小时一次.7.遵医嘱抽血查电解质并及时追查化验结果,以指导治疗.8.随时更换尿湿渗湿的衣被.