生殖道衣原体感染诊治进展演示文稿.ppt

生殖道衣原体感染诊治进展演示文稿生殖道衣原体感染诊治进展GCI是我国常见的性传播疾病。其发病率高，流行广泛，对人体健康造成危害，已成为较为严重的公共卫生问题。据世界卫生组织估计，全球每年GCI新发病例有9200万；而淋病只有6200万，梅毒1200万。全国105个监测点性病发病率
生殖道沙眼衣原体感染：
2008年：32.29/10万
2009年：35.31/10万，增长9.35%病原学衣原体属包括四种：
Ct，
鹦鹉热衣原体(C.psittaci,Cp)，
肺炎衣原体(C.pneumoniae,Cp)，
家禽衣原体(C.pecorum,Cpe)。
衣原体在宿主细胞内生长繁殖，具有特殊的两相生活周期，两种不同的颗粒结构:
原体(ElementarybodyEB)具有感染性，发育成熟期的原体小而致密。成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。衣原体感染宿主与敏感的上皮细胞受体结合，肝硫素起桥梁作用。衣原体热休克蛋白60（c-hsp60），其氨基酸序列具有高度保守性，作为致敏原引起宿主的自身免疫应答。
网状体（Reteculatebody，RB）无感染性，是发育幼稚的始体，大而疏松，称网状体。衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟，-70度可以存活数年。0.1％甲醛，0.5％碳酸可使衣原体短期内被杀死。75％乙醇半分钟即有效。Ct根据主要外膜蛋白（MOMP）抗原不同，现在有19个不同的血清型，且有大量变种已被证实（MorreSA2000年）：
A、B、Ba、C主要感染眼结合膜（引起沙眼）
主要感染泌尿生殖道（引起GCI）
L1、L2、L2a、L3主要引起性病性淋巴肉芽肿。无症状Ct感染的妇女92％是E型，而F型则多见于有症状的妇女，变异的F型也主要感染女性上生殖道。F型感染出现临床症状者86.12％，有并发症者占82.76％，迁延不愈者占41.30％。同性恋的肛门感染以D、G型发病率为高，F型感染产生的症状少，炎症也轻。在黑人中，D型在男性尿道中少见，La型也见于黑人女性宫颈。大约5％的新生儿在分娩时已被衣原体感染。最常见D、E、F三型，国外占73％，国内占79.54％，这三型虽检出率高，但与临床上是否有症状尚难联系。
必须注意到：衣原体感染有临床症状者占60.45％，无临床症状者占39.55％。GCI诊断
(1)流行病学史：有不安全性行为，或性伴感染史；
(2)临床表现：男性为尿道炎、附睾炎等，女性为宫颈炎、盆腔炎等；
(3)实验室检查：生殖道Ct抗原检测阳性．或核酸检测阳性，或细胞培养阳性。
符合(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者为确诊病例；
符合(3)且没有临床症状者为无症状感染病例。必须注意到：GCI不仅仅是尿道炎和宫颈炎，男性感染包括尿道炎、附睾炎和关节炎（Reiter综合征），女性感染包括宫颈炎、尿道炎和盆腔炎（未提及阴道炎），男女性感染包括直肠炎、眼结膜炎和无症状感染。
但Ct性附睾炎、关节炎、附件炎和盆腔炎等诊断大多数情况下只是推测性的，并无病原学上证据。现在是15页\一共有41页\编辑于星期三现在是16页\一共有41页\编辑于星期三现在是17页\一共有41页\编辑于星期三治疗方案1成人Ct感染2儿童衣原体感染随访（CDC）
以阿奇霉素或多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。有下列情况时考虑作微生物学随访：
①症状持续存在；
②怀疑再感染；
③怀疑未依从治疗；
④无症状感染；
⑤红霉素治疗后。判愈试验的时间安排：抗原检测试验为疗程结束后的2周；核酸扩增试验为疗程结束后的3～4周。对于女性患者，建议在治疗后3～4个月再次进行Ct检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎和其他并发症的发生。
有专家建议现在是30页\一共有41页\编辑于星期三判愈
1.无自觉症状，
2.无尿道分泌物，
3.尿沉渣无白细胞，
4.碘染涂片无Ct包涵体
必须注意到：培养法易出现假阴性（菌太少）
非培养法易出现假阳性（死菌排出）迁延性难治性GCI
原因之一：机体不能对Ct组织强有力的免疫清除，一方面是Ct的抗原性不强，另一方面是由于Ct寄生于细胞内，可逃避宿主的免疫防疫作用，得到间歇性保护。1.衣原体持续感染
衣原体在不利生长的条件下，为逃逸宿主的免疫防御产生一种可逆状态，称为衣原体持续感染。持续感染时衣原体代谢能力降低。电镜下的特点是包涵体内有不典型的、肿大的、无感染力的网状体。常导致临床治疗失败，病程迁延。Ct能够从最初感染部位向远处其他部位播散，并在该处长期存在下来。在感染和播散过程中，沙眼衣原体和肺炎衣原体均不产生毒素，但是会引起强烈的免疫病理反应，从而引发多种疾病。2.耐药
实验室研究已经证实了Ct对喹诺酮类、四环素类、大环内酯类等抗生素耐药的存在，且以四环素类耐药最为普遍，与临床治疗无效也