急性心力衰竭诊断和治疗演示文稿.ppt

第一页，共六十九页。（优选）急性心力衰竭诊断和治疗急性心衰的流行病学急性心力衰竭分类急性心力衰竭分类急性左心衰竭的常见病因急性左心衰竭的常见病因急性左心衰竭的血流动力学障碍急性心力衰竭诊断和治疗1、基础心血管疾病的病史和表现
心脏病病史
老年人：冠心病、高血压、老年退行性心瓣膜病
年轻人：风心病、扩心病、急性重症心肌炎等
2、诱发因素
慢性心衰药物治疗依从性差
心脏容量超负荷
严重感染肺炎
应激、创伤、大手术
急性心律失常
高心排血量综合征
负性肌力药物：维拉帕米、地尔硫卓、心律平、β-B
急性心肌缺血等

急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现B型脑钠肽（BNP）和N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP）
用于心衰的诊断和鉴别诊断
阴性预测值:BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜300pg/mL
阳性预测值:BNP>400pg/mL；NT-proBNP>1500pg/mL
评估心衰预后：该指标持续走高，提示预后不良
NT-proBNP≥5000pg/mL示短期预后不良
NT-proBNP≥1000pg/mL示长期预后不良
急性HFPEFBNP/NT-proBNP升高不明显，往往在灰色区域。

急性左心衰竭严重程度分级Killip法分级Forrester法分级临床程度分级急性左心衰竭的诊断流程急性心力衰竭诊断和治疗急性心衰的治疗目标急性左心衰竭的一般处理急性左心衰竭的药物治疗利尿剂不同袢利尿剂的比较托伐普坦心衰患者AVP升高的机理和后果血管加压素对于肾集合管V2受体的作用托伐普坦与传统袢利尿剂有很大不同托伐普坦小结托伐普坦小结血管扩张剂血管扩张剂rhBNP重组人脑利钠肽
新型血管扩张剂，内源性激素物质。人脑利钠肽（rhBNP）与特异的利钠肽受体（该受体与鸟苷酸环化酶相偶联）相结合，引起了细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌的舒张。作为第二信使，cGMP能扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，在无直接正性肌力的情况下增加心输出量。促进钠外排，改善血流动力学,但可致低血压，不能改善预后
正性肌力药物轻度增加CO和降低左心室充盈压和改善症状。（Ⅱa，C级）
更适用于急性左心衰合并AF者
冠心病心梗后24小时内尽量不用
缓慢洋地黄基础上加用快速洋地黄注意中毒多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂钙增敏剂钙增敏剂钙增敏剂急性心衰应用正性肌力药物注意事项急性心衰应用正性肌力药物注意事项急性心衰处理流程急性心力衰竭诊断和治疗不同基础疾病引起的急性心衰缺血性心脏病所致的急性心衰高血压所致的急性心衰非心脏手术围手术期发生的急性心衰非心脏手术围手术期发生的急性心衰非心脏手术围手术期发生的急性心衰非心脏手术围手术期发生的急性心衰急性心力衰竭诊断和治疗

心肌重塑：
1、心肌细胞
(1)心肌细胞肥大、凋亡；(2)心肌细胞蛋白构型变化：许多新合成的蛋白由V1型转为低ATP酶活性的V3型。
2、心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。
神经内分泌因子激活
(1)RAAS、交感神经系统激活
(2)多种内源性神经内分泌等细胞因子激活

心衰并心律失常的处理原则心衰并心律失常的处理原则常见心律失常心衰合并窦性心动过速心衰合并心房颤动房颤-复律禁忌症
急性心衰伴心房颤动
2014ESC-B在心衰合并房颤患者中没有获益胺碘酮可用于复律后维持窦性心律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药物(I类，C级）
ARB+胺碘酮预防AF作用优于单用胺碘酮
ARB预防AF作用优于ACEI
原因：1、改善血流动力学
2、改善心肌重构
3、改善电重构
4、心房肌内非ACE途径生成的AII较多
因此，心衰合并阵发AF宜用ARB
肺V割离术在心衰患者能否获益尚不清楚

心衰和合并室早，非持续室速的处理