第节第7法消法祛湿药(利水渗湿药).ppt

4.适应证：
小便不利
水肿
痰饮
湿温
淋浊
黄疸
泄泻
湿疮
③其它—关节肿痛
三．分类作用与适应证

水肿
小便不利
泄泻
痰饮
热淋
血淋
石淋
膏淋
劳淋

湿热黄疸
3.利湿退黄药—清利湿热，利胆退黄
砂石淋证
四．配伍
（一）根据病因
1.脾虚水肿—配健脾药（健脾利水）
2.阳虚水肿—配补阳药（温肾助阳利水）
3.气虚水肿—配补气药（补气利水）
4.气郁小便不利—疏肝利气药
选利尿通淋药
5.湿热淋证
配清热药
（二）根据兼证
1.水肿兼有表证—配解表药（宣肺发汗药）
2.热伤血络，尿血—配凉血止血药
（三）配行气药（气滞则水停，气行则水行）
（四）其它关节肿痛、黄疸、湿温、腹泻、痰饮，又当分别与祛风湿药、清热燥湿药、芳香化湿药、健脾药等配伍。
五．使用注意

1.阴亏津少慎用
2.水肿日久，利水易伤阴，注意扶正
3.滑精、遗精无湿热者忌用
4.通利作用较强的药物孕妇禁用（一）利水消肿药

本类药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿，服药后能使小便畅利，水肿消退。用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。应用时根据不同病证之病因病机，选择药物并适当配伍。
茯苓【来源】为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。产云南者称“云苓”，质较优。切片，生用。
【处方名】茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓。
【药性】甘、淡，平。归心、脾、肾经。水湿内停，水肿、小便不利—泽泻
水肿
脾肾阳虚—附子、生姜
水热互结，阴虚小便不利水肿—滑石
脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力—
人参、白术
痰饮之目眩心悸—桂枝、白术
脾虚
饮停于胃而呕吐—半夏、生姜

脾虚湿盛泄泻—山药、白术、薏仁
心脾两虚，气血不足—黄芪
2.安神—心悸，失眠
心气虚—人参

【用法用量】煎服，9～15g。
【使用注意】虚寒精滑者忌服。
茯苓甘淡而平，甘则能补，淡则能渗，既能补脾益心，又能利水渗湿。凡脾虚湿困引起的痰饮、泄泻，水湿内停引起的水肿胀满、小便不利诸症，皆为必用之品。本品能入心脾、补脾气、助运化，以宁心安神，用治心脾两虚、心神失养之惊悸失眠。茯苓的特点是：“性质平和，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又能祛邪，正虚（脾虚）邪盛（湿盛）必不可缺”。因其性质平和，临床可与多种药物配伍，如与补气药同用则健脾益中，与利水药同用则渗湿利尿，与安神药同用则宁心益智。
茯苓有赤茯苓、白茯苓、茯神之分。赤茯苓为皮层下的赤色部分，偏于利湿；白茯苓为菌核内的白色部分，偏于健脾；茯神为带有松根的白色部分，偏于安神。棕褐色的外皮，称茯苓皮，功在利水消肿，主用于水肿。
茯苓配泽泻、猪苓主在利水渗湿；配白术重在健脾利湿；配车前子能利尿通淋；配党参，白术，甘草，能补脾益气；配朱砂则宁心安神；随配伍不同，发挥其不同作用。薏苡仁
【功效应用】
┌水肿、小便不利—茯苓、白术
1.利水渗湿健脾│脚气—防已、木瓜、苍术
│湿温—杏仁、白豆蔻
└脾虚泄泻—人参、茯苓、白术

┌风湿痹证，筋脉拘挛—独活、防风
│
│风湿久痹，筋脉挛急—单用煮粥
2.祛湿除痹│
│风湿身痛发热—麻黄、杏仁、甘草
│
└湿热痹证—滑石、连翘肺痈—苇茎、冬瓜仁、桃仁
3.清热排脓
肠痈—附子、败酱草、丹皮

【用法用量】煎服。9～30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。除入汤剂、丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品。
【使用注意】津液不足者慎用。薏苡仁甘能补益，淡能渗湿，微寒清热。湿去则脾健，脾健又利于利湿，故常用于水肿、小便不利、脚气浮肿及脾虚泄泻。又因其既不辛燥，又非苦寒，为甘淡微寒之品，能淡渗清热，使湿热分消，故又可用于湿温病之湿邪偏盛者。因能祛湿、清热，故可除痹、清热排脓，由于其善祛肌肉之湿，缓解肌肉之挛缩疼痛，又可用于湿滞肌肉、经络之筋脉挛急疼痛。其祛湿清热排脓之功，亦常用于肺痈、肠痈。总之，本品能“上清肺热，下理脾湿”，且性寒而不伤胃，补脾而不滋腻，渗湿而不峻烈，药性缓和，为清补淡渗之品。故用量宜大，并宜久服。利水渗湿、除痹、清热排脓宜生用，健脾宜炒用。
薏苡仁与茯苓功能相近，均能利水消肿、健脾，对于水肿、脾虚泄泻，均可用之。然薏苡仁性凉而清热，排脓消痈，对肺痈、肠痈是为常用，又擅祛筋骨肌肉之湿邪而除痹，用于风湿痹痛。而茯苓性平，且补益心脾，宁心安神，多治心悸失眠证。
本品渗湿健脾之功似茯苓，亦适用于脾虚湿盛之证，若两者配伍应用，其效更佳。与麻黄同用能散风寒除湿，主治风湿一身尽痛。与芦根配伍能健脾益肺排脓，主治肺痈。与败酱草配伍能清热解毒排脓，主治肠痈。与杏仁、白豆蔻配伍，又能宣肺清热利湿，分消湿热，主治湿温。配伍适宜，功效颇著。猪苓【功效应用】

脾虚水肿，小便不利—茯苓、白术

水湿泄泻—苍术、厚朴、茯苓

阴虚有热小便不利、淋浊—泽泻、
滑石、阿胶
【用法用量】煎服，6～12g。
【使用注意】无水湿者忌用。