产后出血指南解读.ppt

（优选）产后出血指南解读前言一、产后出血的原因和高危因素产后出血的原因和高危因素二、产后出血的诊断监测生命体征等估计失血量

占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经
（%）（次）（次）再充盈（ml/h）系统
<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常
20-30>100>20-30稍下降偏低延迟减少(20-30)不安
30-40>120>30-40下降低延迟少尿(<20)烦躁
>40>140>40显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷

*CohenWR.Hemorrhagicshockinobstetrics.JPerinatMed,2006,34:263-271休克指数估计失血量

休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<0.5）

休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）
0.6~0.9500~<20
=1.01000~20~30
=1.51500~30~50
≥2.02500~≥50~70血红蛋白估计失血量

血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。三、产后出血的预防2．积极处理第三产程：

循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程包含3个主要的干预措施：
（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（Ⅰa级证据），使用方法为缩宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴入，也可10U加入500ml液体中，以100~150ml/h静脉滴注；
（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；
（3）胎盘娩出后按摩子宫。产后2h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。

*ElbourneDR,PrendivilleWJ,CarroliG,etal.Prophylacticuseofoxytocininthethirdstageoflabour.CochraneDatabaseSystRev,2001,(4):CD001808
*McDonaldS.Managementofthethirdstageoflabor.JMidwiferyWomensHealth,2007,52:254-261.四、产后出血的处理流程处理流程当前\共有43页\编于星期五\17点当前\共有43页\编于星期五\17点五、产后出血的处理原则子宫按摩宫腔水囊填塞宫腔纱条填塞②B-Lynch缝合：
适用于宫缩乏力、胎盘因素和止血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。
先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。
B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。如合并止血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。

*El-HamamyE,B-LynchC.Aworldwidereviewoftheusesoftheuterinecompressionsuturetechniquesasalternativetohysterectomyinthemanagementofseverepost-partumhaemorrhage.JObstetGynaecol,2005,25:143-149.
*PriceN,B-LynchC.TechnicaldescriptionoftheB-Lynchbracesuturefortreatmentofmassivepostpartumhemorrhageandreviewofpublishedcases.IntJFertilWomensMed,2005,50:148-163③盆腔血管结扎：

包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎

子宫血管结扎适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。子宫血管结扎步骤示意图④经导管动脉栓塞术
（transcatheterarterialembolization,TAE）：

适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），生命体征稳定。

禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。

*VegasG,IllescasT,MuñozM,etal.Selectivepelvicarterialembolizationinthemanagementofobstetrichemorrhage.EurJObstetGynecolReprodBiol,2006,12