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抗癫痫药物的合理联合应用演示文稿.ppt

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抗癫痫药物的合理联合应用演示文稿优选抗癫痫药物的合理联合应用早期的多药合用多药合用的问题单药治疗的优点所有癫痫病人均单药治疗？联合治疗实践的可行性DPH与CBZ治疗新诊断伴或不伴继发性全身发作的部分性癫痫的观察新型AEDs的优势联合治疗需要思考的问题剂量相关不良反应与药物负荷相关联合用药时的药物负荷联合用药时AEDs的特异质反应及长期不良反应AEDs之间不良相互作用什么时候开始联合治疗开始治疗即联合用药结果一种单药治疗失败后的联合治疗一种药物失败后联合治疗一种药治疗失败后联合用药两种单药治疗失败后联合用药哪些药物联合更好?LTG与VPA联合是较好的选择根据AEDs作用机理的联合对于一种以上发作类型时避免药代动力学相互影响的药物联合两种药物联合治疗无效时根据AEDs作用机理联合用药存在的问题AEDs应用的总体策略㈠AEDs应用的总体策略㈡AEDs应用的总体策略㈢早期开展联合治疗利必通®(拉莫三嗪）与皮疹目录拉莫三嗪相关皮疹SJS与TEN绝大多数拉莫三嗪相关皮疹发生在开始用药后2-8周 德国不良反应注册机构数据显示，在新服用抗癫痫药物患者中，90%以上SJS和TEN病例发生在初始用药后63天内 个别皮疹病例报道发生在延长时期（如6个月） 治疗时间长短不能预测初次皮疹发生的风险 拉莫三嗪相关皮疹出现时间目录GSK严重皮疹的定义拉莫三嗪癫痫临床试验中儿童与成人皮疹发生率不同抗癫痫药物的皮疹发生率（1/2）不同抗癫痫药物的皮疹发生率（2/2）抗癫痫药物相关SJS/TEN发生风险的估计值*严重皮疹发生报告与临床试验数据比较目录拉莫三嗪相关皮疹的危险因素拉莫三嗪起始剂量对癫痫患者*皮疹发生率的影响一项英国多中心回顾分析，旨在评估按照厂方推荐减少拉莫三嗪起始剂量，对皮疹发生率的影响。 1050例癫痫患者分为2组并给予拉莫三嗪治疗，1组给予较大起始剂量，另一组给予厂方推荐起始剂量（较小）。 严重皮疹的发生率从1.5%降至0% 起始剂量是皮疹发生的重要影响因素 按照推荐起始剂量给药能够显著降低严重皮疹的发生率 LTG加量速度对皮疹影响研究与丙戊酸钠联用时，低起始剂量拉莫三嗪显著降低皮疹导致停药率拉莫三嗪相关皮疹的交叉过敏性目录良性皮疹的特点和处理方式严重皮疹的特点和处理方式SJS和TEN的处理皮疹后重新服用拉莫三嗪