骨关节炎诊治指南-医学课件.ppt

膝关节OA危害严重膝关节炎（OA）病因★定义膝关节OA临床表现膝关节OA炎体征膝
内
翻影像学分级实验室检查X线检查膝关节OA诊断标准影像诊断治疗治疗原则非药物治疗非药物治疗自我行为疗法
减肥
有氧锻炼
关节功能训练
物理治疗减少不合理的运动
如爬楼梯爬山
适量活动
避免不良姿势
避免长时间跑、跳、蹲减轻骨关节的负荷骑自行车
游泳
散步
……关节功能训练
关节在非负重位下屈伸活动
保持关节最大活动度
肌力训练
增加局部血液循环减轻炎症反应减少受累关节负重AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥（减少原体重的5%）。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。药物治疗NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂
非NSAIDs擦剂全身药物治疗NSAIDs治疗
上消化道危险因素的评估（高危）NSAIDs治疗
心脑肾危险因素的评估（高危）NSAIDs无效或不耐受AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
推荐等级：强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚（3000mg/天）、阿片类药物以及其他镇痛处理。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。OARSI指南

与AAOS的更强烈建议不同的是，OARSI也支持多数患者口服NSAID，但不确定患有心脏病和其他相关问题的患者是否也应口服NSAID。OARSI建议在担心胃出血的情况下伴随使用质子泵抑制剂。OARSI指南
更近期的研究结果已“加剧了对运用诸如对乙酰氨基酚和阿片类之类治疗的安全性担忧，与此同时，支持使用诸如度洛西汀的证据正在加强”。AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。透明质酸钠
口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏
弹性补充剂
糖皮质激素
对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受
NSAIDs药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔
内注射糖皮质激素
若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状
不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素
更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。OARSI指南

透明质酸膝部注射剂在另一项研究中提供了更长时间的缓解，这一发现使得OARSI提出了将透明质酸膝部注射剂列为“不明确”。AAOS反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。治疗目的治疗方法AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。AAOS推荐

对于主要诊断为症状性膝关节骨关