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疼痛患者护理查房重庆市肿瘤医院肿瘤内科2024/11/82024/11/82024/11/82024/11/82024/11/82024/11/82024/11/82024/11/82024/11/82024/11/82011年2月全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。 所有肿瘤病人,新入院时都会进行癌痛评估。以患者的主诉作为疼痛评估的依据。 1、针对成年人,我们采用国际通用的数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评估法(VDS)。是主要的,首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 即按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解 1-3分轻度疼痛 采用非甾体类抗炎药(尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等) 4-6分中度疼痛 采用弱阿片类药物(可待因、曲马多等) 7-10分重度疼痛 采用强阿片类药物(吗啡、羟考酮、芬太尼等)对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应 尽可能减少药物不良反应 目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高患者的生活质量 便秘 恶心、呕吐 过度镇静 呼吸抑制 尿潴留使用阿片类的药物时,护士应注意观察患者呼吸频率、意识和瞳孔大小。 阿片类药物过量引起的呼吸抑制,应立即停用阿片类药物,使用纳洛酮解救。 当患者对躯体刺激没有反应,呼吸频率<8次/分,并出现针尖样瞳孔,考虑为阿片类药物中毒引起的呼吸抑制,取纳洛酮0.4mg溶于10mlNS中,每2分钟取0.5ml皮下或静脉注射,一边用药,一边呼唤患者姓名。 当患者清醒,呼吸>9次/分,停药。纳洛酮使用限量为0.8mg。 需强调的是此时不宜吸氧,尤其是高浓度吸氧。 24小时平均疼痛强度在3分及以下 24小时内爆发性疼痛的次数<3次 24小时候需要药物解救的次数<3次 (尽可能在24H内控制疼痛)我们一起努力……谢谢!