介入治疗下肢深静脉血栓形成的护理配合.docx

介入治疗下肢深静脉血栓形成的护理配合[摘要]目的：探讨介入治疗下肢深静脉血栓形成的护理配合及效果。方法：对25例下肢深静脉血栓形成患者采用下腔静脉滤器置入术及导管腔内溶栓治疗对其进行术前护理及溶栓中的观察与护理。结果：25例下腔静脉置入加导管内溶栓治疗的患者手术均获成功临床症状减轻患肢肿胀消退阻塞段血管再通未发生肺动脉栓塞等并发症。结论：对于下腔静脉滤器置入术和溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的患者应降低肺栓塞的发生率提高患者的生存质量。[关键词]下肢深静脉血栓形成；介入治疗；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673―7210(2009)04(b)―104―02下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosisDVT)绝大多数发生于下肢。主要由静脉曲张、长期卧床、腹部手术后、妊娠、肿瘤、血液高凝状态所致临床表现为小腿肿胀、疼痛感染溃烂主要并发症为肺栓塞。对于单纯抗凝外科取栓的临床疗效及安全并不令人满意。近年来国外医学界采用影像监视下导管介入方法进行深静脉溶栓疗效良好。我院于2004年6月～2007年8月对25例DVT患者进行下腔静脉滤器置入术加导管腔内溶栓治疗取得了良好的效果现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组25例患者中男12例女13例年龄26～68岁。术前全部病例均行患肢CT和DSA血管造影证实为下肢深静脉血栓形成。1.2方法在影像监视下采用Seldinger技术经股动脉穿刺先行下腔静脉注入造影剂明确血栓位置、范围和程度并摄片记录做好标记用输送器将滤器置于下腔静脉Ⅲ本组均使用永久性下腔静脉滤器。然后再采用溶栓导管腔内溶栓置导管顶端于血栓末端留置导管3～5d将15万～20万U尿激酶稀释至50m1连接溶栓导管在半小时内匀速注入1次／d在腔内导管溶栓的同时给予肝素或低分子肝素钠7d。随后口服抗凝药物肠溶阿司匹林100mg／d维持3～6个月。2结果本组25例经下腔静脉滤器置入术及术后持续溶栓及抗凝药物治疗。患者肢体疼痛消失水肿明显消退。经多普勒超声检查显示阻塞血管再通肢体行动自如恢复正常。本组25例中。治愈23例治愈率为92％2例好转。3护理3.1心理护理患者因下肢肿胀、明显疼痛并且长时间制动、卧床等容易出现精神过度紧张、情绪波动、失落、焦虑等尤其担心术中有意外或手术不成功、术中有痛苦特别是对介入溶栓缺乏了解对接受介入治疗信心不足。因此介入室护士应详细向患者介绍该治疗方法的优点、适应证、术中、术后的配合以及注意事项等介绍介入手术医生的技术水平及应用的先进仪器设备让患者亲自参与治疗效果的观察配合完成手术治疗。3.2术前准备术前常规检查心电图、血常规、出凝血时间、碘过敏试验、备皮、造影剂及抗生素试验。患者术前禁食4h术前晚肌肉注射地西泮10mg。介入室护士准备好术中所需的器械及抢救药品做好介入室的消毒工作。3.3术中护理①介入室护士接患者并协助其躺在治疗床上监测生命体征并记录建立静脉通道做好心电监护及吸氧监测血氧饱和度同时与患者深切交谈创造轻松的手术氛围稳定患者情绪分散其对手术的注意力。②打开手术包协助医生给患者进行皮肤消毒铺手术单穿手术衣。铺无菌布罩递上术中所需的导管、导丝、动脉鞘、注射器以及造影剂、生理盐水、肝素钠等。③介入室护士将患者资料输入电脑做好图像采集。然后将用物做好登记完成术中各项护理记录。④术中注意观察患者生命体征变化随时与患者交谈。由于介入手术治疗是在局麻下进行患者意识完全清醒所以护士经常询问患者有无不适并根据具体情况给予适当按摩进行心理干预。⑤医生将溶栓导管置于适当位置以后护士迅速溶解尿激酶50万u递给医生由动脉推注。再溶解尿酶100万u静脉滴注滴速为60～80滴／min同时密切观察患者的生命体征及意识情况。3.4术后护理①记录患者手术结束时间3h撤掉压迫止血沙袋嘱患者肢体平伸卧床6h注意观察患者的生命体征及下肢皮肤颜色、深度、肿胀情况。②穿刺部位护理监测股静脉穿刺处的留置导管是否脱落、阻塞、移位保证导管三通及连接管与微量泵连接牢固以确保溶栓药物结构的稳定性和准确性。穿刺部位每天更换敷料1次严格无菌操作并观察穿刺部位是否渗血或出现血肿防止感染。③保持关节功能位用软枕抬高下肢促进静脉回流。④遵医嘱按时静脉给予溶栓药物。严格控制滴速同时口服阿司匹林。3.5监测生命体征及凝血功能密切观察体温及患肢皮肤色泽、水肿、动脉搏动、皮温变化及肢体感觉和运动情况。由于长时间使用溶栓药物容易出现出血应定时抽血查凝血功能观察