中医内科学——哮病演示课件.ppt

肺系病证哮病【概说】
一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。本病又有呷嗽，哮吼、齁（hou侯）he（喝）。
词解1：呷嗽：指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳·喘门》：“呷者口开，呀者口闭，乃开口、闭口尽有其声。”
词解2：哮吼：“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也。”（《寿世保元·哮》）
词解3：侯喝：的字意均指气喘时声高气粗而言。侯喝，病证名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如曳（“义”音）锯声。
二、沿革
1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。
《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”
2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。
典型症状——“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。
治疗——“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。
3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
《丹溪心法》专篇论述，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，
提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。
指出“哮以声响言，喘以气息言”。
三、讨论范围
（一）本节所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。
（二）若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本节辨证论治内容联系互参。
【病因病机】
一、病因：
（一）外邪侵袭
寒：
1、外感风壅阻肺气，气不布津——津液凝聚成痰
热：
2、吸入烟尘花粉——影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内生。

（二）饮食不当
过食生冷
酸咸肥甘脾失健运，痰浊内生，上干于肺
海羶发物

（三）体虚病后——素质不强，过敏体质，病后体虚，肺脾肾亏虚二、病机
（一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。
朱丹溪云：“哮喘专主于痰”

痰的产生

夙根，指过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因，故认为痰为本病之“夙根”。但痰之生成，在于脏腑阴阳失调，因此究其实质，实与个体素质密切相关。（二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。
发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
（三）病位主要在于肺系，关系到脾肾。
1、病位在肺系《医学实在易·哮证》亦说：“一发则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾hou有声。
2、关系到脾肾：肺与脾、肾在生理上有相互资生的关系，在病理上也相互影响。
（四）病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。
1、发作期以邪实为主。
病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮；
病因于热（素体阳盛，痰从热化）——痰热——热哮；
“痰热内郁，风寒外束”——寒包热哮；
痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发——风痰哮；
反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足——虚哮。
2、长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。
3、大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。
病因病机示意图

风寒
外邪风热
烟尘花粉

生冷
饮食酸咸甘肥脾失健运，聚湿生痰痰（夙根）发作
海腥

病后（肺虚）缓解期
体虚（肾亏）阴虚火旺灼津

【诊查要点】
一、诊断依据
1、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。
2、呈反复发作性。
3、发作时有典型症状，喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。
4、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。二、病证鉴别
1、哮病与喘证的鉴别
哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
2、哮病与支饮的鉴别
支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
三、相关检查
（一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细胞。
（二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻