人工全膝关节置换术后康复护理.docx

人工全膝关节置换术后康复护理【摘要】目的：通过人工全膝关节置换术后患者康复护理的方法。方法人工全膝关节置换术治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等共22例对患者进行术前的功能锻炼指导和术后康复训练及出院指导。结果15天后膝关节屈曲均大于90°术后随访4～24个月平均关节屈伸活动范围5°～120°优良率达98.2%。而对照组15天膝关节屈曲大于90°者仅54.9%关节屈伸活动范围5°～120°优良率仅50%。结论康复治疗有利于人工膝关节置换术后患者功能的恢复减少并发症的发生。【关键词】人工全膝关节置换术；功能锻炼；康复护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0238-01人工全膝关节骨性关节炎是以关节骨及软骨的退行性病变为主的疾患其显著症状是膝关节疼痛并伴有不同程度的功能障碍病情随年龄增长而逐渐加重此病严重影响患者的生活质量。对于膝关节骨性关节炎目前医院会根据病情采用人工关节置换手术该手术已成为一项比较可靠而成熟的技术。但手术成功的同时还要配以精心的术后护理及科学的康复训练指导才能促使病人更好地康复。现将我院的护理体会介绍如下：1临床资料我院22例男10例女12例年龄48～81岁平均66岁。其中老年性退行性骨性关节炎10例类风湿性关节炎12例。患病年龄均在2年以上最长达20年均以感患肢疼痛和伴行走功能障碍为主要特征其中有15例患者均先选择保守治疗但其效果不佳而入院。其中4例患者分两次入院行了双膝的置换。1、术前护理1.1心理护理大多数患者为老年人因膝关节长期疼痛、功能障碍使患者将希望寄托在关节置换上且由于患者和家属对手术的不了解而缺乏信心因而术前经常出现恐惧、忧郁、紧张等情绪。故医护人员应主动关心了解患者的情况想患者讲解手术的必要性、并介绍过去成功的例子要让患者有一定的功能。心理准备强调只有加强膝关节术前及术后的功能锻炼才能提高手术效果并安排患者与术后关节功能恢复良好的患者见面介绍康复的经验和感受以消除其思想顾虑使其能积极配合手术治疗。1.2身体状况评估了解患者用过药史、手术史、既往史术前有合并症者要积极治疗为了预防感染术前3天开始预防性应用抗生素。1.3皮肤准备观察膝关节周围皮肤状况有皮肤破溃、化脓感染灶、虫咬骚痕、皮肤病等需治愈后方可手术。术前1天备皮剔除术区汗毛肥皂水清水清洗后用碘伏消毒无菌巾包扎。2术后护理2.1严密观察生命体征因病人多为老年患者心、脑、肾易受麻醉或刺激而发生病变故保持患者生命体征的平稳对手术预后有重要意义。2.2观察引流管是否通畅引流液性质、量及颜色及早发现出血征兆；观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎性表现若切口肿胀伴静止痛和高热时应及时报告医生。2.3观察并评估术后患者的疼痛程度并适当给予止痛药物。2.4要注意防止静脉血栓的形成早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现故应严密观察肢体是否肿胀皮肤温度及静脉回流状况如有浅静脉曲张皮肤张力增大等。2.5做好尿管护理预防泌尿系感染嘱患者每日饮水1500-2500ml保持尿管通畅根据病情术后第2天可拔除。2.6预防压疮保持床铺干燥、平整、清洁、鼓励和协助患者翻身按摩骨突部位避免顾此失彼杜绝褥疮发生。2.7心理支持有些患者术前对手术寄很大希望认为只要手术成功就能解决痛苦这类病人在术后恢复不满意或体会到康复锻炼艰苦的情况下会出现意志下降康复欲望低下满足于已获得的功能。这就要求医护人员与病人建立良好的关系耐心解释其病情给病人以鼓励增强其康复信心。3康复护理1.1按摩双下肢腓肠肌因踝关节的活动对血液动力学影响显著是预防血栓形成的重要措施之一指导患者做股四头肌等长收缩运动。1.2术后第1天指导患者性双下肢等长、等张收缩训练并应用膝关节练习器（CPM）协助患肢开始膝关节的被动。起始角度为0°～45°以后为天增加10°。开始持续活动1h3～4次/次以后6～12h/d。运动速度不宜过快通过温和持续的屈伸肢体进行关节活动度训练可有效预防关节水肿和挛缩可将瘢痕对关节活动度的限制降到最低。1.3术后2～3d拔除术区引流管后应加大患肢肌力练习股四头肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练这样可刺激手术区的新陈代谢预防肌腱和关节囊粘连和挛缩肌力训练要保持持久性贯穿康复治疗4出院指导加强营养预防感冒定期复查加强主动锻炼应循序渐进。坚持长期膝关节伸曲活动及股四头肌舒缩的锻炼。上下楼梯及洗澡的地方要安装牢固的扶手。参加日常的轻量活动但要预防跌跤和受伤。小结