冠心病心肌梗死预防PPTppt课件.ppt

WHO心脏康复定义心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。http://www.dxbzxw.com/http://kmdxb.jzcool.com/http://www.moobeye.com/http://www.39kmdxb.com/O，Connor报告（Circulation1989，80：234）Oldridge等研究（JAMA1988，260：945）心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。冠心病心肌梗塞康复目的卧床对早期心梗病人的有利影响长期卧床对心梗病人的不利影响体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响冠心病心肌梗塞危险分级低度危险患者中度危险患者高度危险患者心肌梗塞康复评估方法和应用心肌梗塞后心电图运动试验目的危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷心肌梗塞康复分期（三个阶段）Ⅰ期康复目标Ⅰ期康复治疗内容Ⅱ期康复目标Ⅱ期康复治疗内容Ⅱ期康复运动监测Ⅲ期康复目标Ⅲ期康复治疗基本原则运动处方的制定运动方式包括有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运动。运动强度运动强度预计方式运动时间及频率美国运动医学院制定的MI康复活动河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（1）河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（2）心肌梗塞康复注意事项心肌梗塞二级预防临床上已诊断冠心病的患者发生心肌梗塞的危险性是无冠心病患者的5-7倍，因此二级预防的目标主要集中在预防高危病人的心脏事件复发和心脏死亡。二级预防内容冠心病危险因素干预许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗塞预后。SCRIP临床试验美国斯坦佛大学发表（Circulation1994，89：975）二级预防--吸烟干预吸烟是发生Ap和MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明戒烟对CABG病人长期结果对1041例CABG患者进行随访，手术时间为1971-1980年，其中985例（95%）平均随访时间20年（13-26年）。结论1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。吸烟增加冠心病危险性的可能机制二级预防—增加体育活动有一项研究表明，3106例健康人和649例有心血管症状的人进行活动平板试验，结果显示：◆25%体力最强的人平均心率112次分◆25%体力最差的人平均心率156次分◆体力最差的人中心血管死亡率比最强的人高8.5倍增加体力活动减少冠心病事件的机制二级预防—糖尿病干预冠心病是糖尿病的重要并发症二级预防—高血压干预高血压作为冠心病危险因素的机制不可调整的易患因素家族史、年龄、性别其他易患因素抗血小板制剂在二级预防中的作用常用的抗血小板制剂及作用机制分类二、增加血小板中CAMP1.抑制CAMP：磷酸二酯酶、双密达莫2.兴奋环腺苷酶：Iloprost三、血小板膜ADP受体阻滞剂噻氯吡啶、氯吡格雷四、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂替罗非班、阿昔单抗阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二级预防中的价值阜外心血管病医院陈在嘉教授等阿斯匹林的临床应用抵克力得与氯吡格雷临床应用STAI试验652例UA病人，抵克力得250mg，BidCAPRIE试验AMI、脑卒中病人，随机双盲，分为两组，平均随访1.9年。抵克力得与氯吡格雷比较ß-肾上腺素能受体阻断剂在冠心病心肌梗塞二级预防的应用ß-受体阻滞剂在心血管病临床应用已达40年，在治疗心绞痛、高血压、某些心率失常等效果肯定，是最常用心血管药物之一。早在溶栓时代之前，许多大型临床试验就已经证实心肌梗塞后长期口服ß-肾上腺素能受体阻断剂的显著价值，可使再梗塞↓27%，总死亡率↓20-25%。GoteboryMetoprololTrial（GMT）1981年，1395例AMI病人，随机双盲，安慰对照，随访时间3月。治疗组倍他乐克200mg-100mg/日。国际心梗存活研究（ISIS-Ⅰ）1986年，随机双盲，16027例AMI病人，方法：氨酰心安5-10mgiv，然后口服100mg/日，持续7天，平均随访20个月。ß-阻滞剂治疗心梗病人的临床疗效多个临床试验经分析结果26项研究综合分析p＜0.0001心梗并发心功能不全治疗，从心梗后数周至数月后开始，持续一年左右，显示可显著降低死亡率和心功能不全恶化。ß-受体阻滞剂（倍他乐克）治疗心梗后并发心衰病人的临床疗效MERIT-HF临床试验MERIT-HF试验结果两组不良反应比较国内吴宁教授牵头八五攻关课题研