产后早期按摩热敷对乳汁分泌及乳房肿胀的影响.docx

产后早期按摩热敷对乳汁分泌及乳房肿胀的影响【摘要】目的：观察产妇产后早期乳房按摩配合湿热敷对乳汁分泌的影响。方法：采用病例对照研究方法将500例初产妇随机分为对照组250例与观察组250例。对照组产后指导给予完全的母乳喂养观察组在此基础上在产后4h指导并协助产妇进行乳房按摩配合湿热敷每日5次左右每次15~20min连续3d观察两组产妇开始产乳时间、一周后的乳汁分泌及充盈度。结果：观察组开始产乳时间早于对照组一周后泌乳量也高于对照组乳房严重肿胀的发生率远远低于对照组。结论：产后早期乳房按摩配合湿热敷能促进乳汁分泌降低乳房肿胀的发生率。【关键词】产妇；乳房按摩；热敷；乳汁分泌；乳房肿胀doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.071母乳喂养是婴儿时期最理想的喂养方式也是促进婴幼儿体格发育和智力发育的重要因素。产后早期促进泌乳是母乳喂养成功的关键[1]。本院是一所爱婴医院为了保护、促进和支持母乳喂养提高母乳喂养成功率本研究选择从2010年2月-2010年12月在本科足月分娩的初产妇500例从产后4h开始按摩及湿热敷乳房收到了良好的效果及好评现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本科生理产或者剖宫产的产妇500例按分娩顺序随机分成两组观察组及对照组分别为250例两组产妇在年龄、性格特征、饮食习惯、乳房外观、健康疾病史、分娩方式、对母乳喂养的态度、家庭支持等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。两组新生儿在Apgar评分[2]、出生体重、吸吮方式、每天吸吮次数、配方奶添加等方面比较差异亦无统计学意义(P>0.05)具有可比性。1.2方法对照组自然分娩后半小时及剖宫产回室后给予皮肤早接触、尽早吸吮母乳之后完全依靠母乳喂养；观察组除给予上述措施外产后4h开始轻柔有序按摩乳房附加湿热敷治疗。1.2.1按摩方法产妇按体力选择坐位或者是半卧位用温水毛巾擦洗整个乳房医护人员自身的手掌温度跟产妇乳房温度持平后先用整个手掌触摸乳房感觉其乳房的充盈部位及程度同时可观察产妇对疼痛的反应这样有助于判断及选择手法的轻重。按摩时一手托起乳房另一只手的小鱼际可从乳房根部逐步移向乳头轻柔缓慢沿着顺时针方向一圈下来后再重点揉捏肿块此时可触摸乳房一般均处于松软状态除了给婴儿吸吮之外多余的乳汁要及时排空后弃去。若仍有肿块可采用大拇指与其余四指呈C字型按压胸壁注意不要强行挤压肿块。对疼痛敏感性强烈的产妇可适当延长热敷的时间力度可稍加轻柔因为疼痛感一旦较深作用于产妇会使其产生强烈的排斥心理反而不利于乳汁的分泌。此种按摩手法每天可进行5次左右每次15~20min连续3d但主要还是依据产妇乳房的充盈情况；另外按摩前可在手掌上涂少许按摩油[3]大大减少了摩擦力按摩的力度也不可过大除了剪短指甲手也不要在皮肤上划动以免损伤皮肤以产妇自觉微酸、胀痛为宜。1.2.2湿热敷护理每次按摩前后在乳房局部用热毛巾热敷热敷水温一般以45℃~55℃为宜视产妇耐受情况而定。可配合按摩手法每日湿热敷3~4次每侧乳房每次敷6~8min每2分钟更换1次热毛巾以保证有效的热敷温度促进局部血液循环。1.3观察指标(1)开始下乳时间：分别在产后1、2、3d观察泌乳情况。(2)乳汁分泌量的判断：无：挤压乳房后点滴全无；分泌量少：挤压后见少量溢出婴儿吸吮半个小时后仍在找寻奶源；分泌量足够：挤压后见奶白色的乳汁婴儿吸吮后能够安静入睡2~3h；分泌量多：挤压乳房呈喷射状婴儿吸吮半个小时后仍有乳汁淤积在乳房内。(3)观察乳房肿胀程度：无：乳房呈松软状态；轻度：仅有奶胀无奶块形成；中度：有奶块形成局部有胀痛感；重度：乳汁淤积局部有红肿热痛部分产妇体温高于正常。1.4统计学处理采用PEMS3.1软件对数据进行统计学处理计量资料用(x±s)表示采用t检验计数资料采用字2检验P2结果2.1两组产妇开始下乳时间比较见表1。2.2两组产妇一周后乳汁分泌量比较见表2。2.3两组产妇一周后乳房肿胀程度比较见表3。3讨论大多数产妇在产后因精神紧张、疲劳过度、气血虚弱、疼痛等多因素引起产后缺乳或奶胀乳汁分泌差[4]。另外若未受到充分而有效的吸吮刺激也极易造成乳汁淤积成块致使产妇乳腺管不通畅。通过产后早期乳房按摩可充分运动乳房模仿婴儿的吸吮动作乳头、乳晕及乳腺管深部均含有丰富的神经末梢兴奋传入垂体释放了催乳素和催产素这样一方面可加快乳汁的分泌另一方面可帮助产妇恶露尽快排出减少了感染的机会；同时配合湿热敷热量的传导不但加快了乳房