产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨.docx

产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨【摘要】目的：分析产后出血量的评估方法及产后出血相关因素。方法：将我院2011年1月～2013年10月接待的分娩孕妇3097例作为研究对象回顾性分析她们的临床资料采用容积法与称重法评估产后出血量将产后2h内出血量≥400ml或者产后2h后出血量≥500ml作为产后出血的标准分析产后出血情况并对相关因素进行分析。结果：本次研究3097例孕产妇符合产后出血标准的对象有39例百分比为1.26%；产后出血主要因素有子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连植入残留、产道损伤、胎次、剖宫产、早接触早吮吸等。结论：为了降低孕产妇产后出血及其死亡率就应加强产后出血相关因素的研究与分析之后才能找出应对措施加强处理比如做好孕前宣教及管理同时严格掌握剖宫产指征积极提高助产人员技术尽量倡导早接触早吮吸等这些对于临床有着十分积极的意义。【关键词】产后出血；出血量；评估；相关因素；容积法；称重法【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0308-02产后出血属于产科分娩最为严重的一种并发症降低产后出血一直是产科研究与探讨的重要课题。就国内孕产妇死亡监测协作组有关调查与研究中显示在孕产妇死亡因素中产后出血占了很大的比例[1]。为了进一步分析产后出血量的评估方法及产后出血相关因素我院针对2011年1月～2013年10月接待的分娩孕妇3097例进行了研究现将结果作如下报告。1资料与方法1.1一般资料我院2011年1月～2013年10月接待的分娩孕妇3097例根据产后出血相关评定标准对研究对象产后出血量进行评估后发现有39例患者为产后出血发生率为1.26%。在这39例产后出血产妇中初产妇35例、经产妇4例；年龄在21～38岁之间均值为28.4±3.7岁；孕周在29～41周之间均值为38.9±1.7周；剖宫产19例（均有相关指征）自然分娩18例2例产钳助产；4例发生在产后2h后35例发生在产后2h内。1.2方法1.2.1产后出血量评估方法产后出血量评估方法主要有两种：1）临床估算法：即助产人员根据自身经验结合临床表现来进行出血量估计（本次研究未采用）。2）容积法+称重法：其中容积法采用的工具为量杯而称重法采用的工具则为电子秤。容积法操作为：胎儿在分娩后待羊水流尽利用改装后的粘帖手术巾粘帖在会阴部以此进行出血量收集其中包括胎盘中的产妇的血液收集完成后利用量杯进行测量得出出血量V1。（剖宫产时则采用负压瓶方法大致相似只是计算前后负压瓶重量差然后将差值（g数）除以1.05便能获得出血量。）称重法的操作为：称重分娩中使用的染布染血前后重量将差值（g数）除以1.05便能获得出血量V2。产后出血量=V1+V2。1.2.2观察指标本次研究针对产妇的一般情况、合并症、单/多胎妊娠、产程、胎产次、分娩方式、产后出血量、出血原因、胎儿体重及治疗措施等多项指标进行分析。1.3统计学处理本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理计数资料用%表示行卡方检验以P2结果2.1产后出血量情况3097例孕产妇中发生产后出血39例发生率为1.26%。其中500≤出血量2.2产后出血相关因素产后出血主要因素有子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连植入残留、产道损伤、胎次、剖宫产、早接触早吮吸等。这些因素在产后出血患者与未满足产后出血孕产妇之间经统计学分析存有显著性差异（P3讨论产后出血属于产科最为严重的并发症之一加强其预防及控制治疗属于降低孕产妇病死率最为主要的一个策略之一。本次研究3097例孕产妇其中出现产后出血39例发生率为1.26%这与相关研究[2]所得1.24%十分接近但与部分研究[3]中超过2.00%要稍微低一些。同时本组研究中在产后2小时内出现产后出血的患者有35例百分比为89.74%这同相关研究[4]产后2小时内出现产后出血发生率90.00%接近。通过对相关因素（产后出血组与产后未达到出血标准组）进行统计学分析可知产后出血发生因素主要有子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连植入残留、产道损伤、胎次、剖宫产、早接触早吮吸等。分析原因可能有以下几个方面：1）胎次越多流产的次数越多这些都可能度对子宫内膜产生不同程的损伤同时继发感染更高甚至增加子宫内膜炎的发生率。2）再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连、植入、残留等的可能性明显增加故而产后出血发生率就会上升。3）子宫收缩乏力也是产后出血的主要因素而引发子宫乏力的因素很多诸如胎盘、胎次、产次、妊娠合并症及产妇心理等因素。4）有研究认为剖宫产也会增