无创机械通气治疗呼吸衰竭ppt课件.ppt

50年代－90年代初
橡胶口鼻面罩密闭性差，短暂应用(50、60年代）
经口带气囊导管气管插管（50年代-)
带气囊套管气管切开（银、塑料）(60-70年代)
经鼻气囊导管气管插管(80年代－）

91－0３年，面罩机械通气（90年代－）硅胶面膜通气面（鼻）罩硅胶面膜通气面罩特点面罩机械通气（一）胃管小肠管面罩机械通气无创通气的应用范围面罩机械通气禁忌征面罩机械通气并发症面罩机械通气操作顺序(一)面罩机械通气操作顺序(二)５．重者插胃管、小肠管（腹胀减压排气，防返流性吸入肺炎，补充营养）。
６．抢救期间，与人工气道一样，应持续口鼻面罩24h机械通气。
７．训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。
８．病情稳定后，白天鼻罩，晚间持续口鼻面罩机械通气。
９．训练患者自己戴拆面罩与呼吸机连接。
１０．慢性呼衰康复患者，白天间断，晚间持续面罩机械通气（以利睡得好，白天有精神，增加食欲，改善生活质量，延长生命）。注意事项（四）支气管痉挛者，吸入器管道串入储雾器或射流喷雾器作定量或雾化吸入支气管扩张剂（2激动剂和胆碱能阻止剂，糖皮质激素）进行机械通气，维持呼吸道的通畅。
（五）在使用呼吸机前，最好只用简易呼吸器跟随患者频率作较高氧浓度辅助呼吸，逐增加潮气量，改善患者PaO2、CO2潴留和pH。从中了解其呼吸病理生理，来预置呼吸机通气模式和各种参数（PImax、VT、f、PEEP、I/E和FiO2）。换上呼吸机，监测患者呼吸循环情况，逐调节参数。直至患者无辅助呼吸肌活动、胸腹呼吸协调、呼吸频率、节律和脉率血压平稳。设定的PSV、PEEP和FiO2的条件下，VT、f和PSaO2（90-95%）无大变化，20分钟后，测动脉血气分析，再据结果作适当调整。以后随病情变化而定，这样才能做到个体化的有效机械通气。
中断无创机械通气的标准机械通气调节原则压力－V曲线VA与PACO2曲线机械通气病人PEEPi的发生率和压力范围
呼吸机性能的不断完善（通气模式、同步性能）

机械通气连接方式的改进

医务人员掌握患者疾病的病理、病理生理变化，合理应用机械通气。通气方式不断优化BiPAP的特点触发灵敏度影响同步的因素机械通气连接的密闭性COPD呼衰机械通气COPD呼衰机械通气氧疗COPD压力－V曲线COPD流量－容积关系COPD急性呼衰VA与PACO2曲线COPD患者的PSV值调节COPD患者的PEEPi的调节COPD患者机械通气COPD患者机械通气的吸入疗法面罩机械通气使用时间机械通气治疗危重哮喘呼吸衰竭哮喘发作的力学特点气道阻力增加的后果危重哮喘诊断依据危重哮喘机械通气指征P-V曲线高位平坦段的特点突发性危重哮喘治疗面罩辅助通气（简易呼吸器PEEP）危重哮喘面罩机械通气合理应用机械通气治疗ＡＲＤＳALI、ARDS病理生理特点P-V曲线P-V曲线P－V低平坦段特征ARDS病理特点（重力依赖性）实行肺开放,肺保护策略ARDS机械通气PEEP的选择重度ARDSVT、PImax与死亡率的关系允许高碳酸血症（PHC）重视不明原因气急人工气道机械通气心源性肺水肿的机械通气治疗肺水肿的常见因素后负荷与心输出量的关系胸腔负压显著增大机械通气的作用－1机械通气的作用－2通气方式通气模式和参数肺间质纤维化机械通气防治胸腹部手术呼衰机械通气面罩机械通气的发展趋势