消毒产品卫生安全评价报告.pdf

消毒产品卫生安全评价报告--消毒产品卫生安全评价报告产品名称：剂型/型号：产品责任单位名称（盖章）：评价日期：消毒产品卫生安全评价报告--消毒产品卫生安全评价报告--填表说明1、表格由申报者填写并加盖公章。2、进口产品须填写产品英文名称；产品类别填写第一类产品或第二类产品。3、表格应使用钢笔（水性笔）填写或电脑填写打印文字要求简练、清楚不得涂改同一项目的填写应当一致不得前后矛盾空白处以“无”字填写。4、所附资料均应使用A4规格纸张打印（中文使用宋体小四号字体、英文使用12号TimesNewRoman字体）。5、所附资料的复印件应由原件复印复印件应当清晰并与原件完全一致。6、资料根据目录顺序装订成册并逐页加盖产品责任单位公章或盖骑缝章。7、表格及所附资料一式两份（审批程序完成后一份留省卫生监督所备案、一份返还申报单位留存）。8、该页与首页正反面打印。一、基本情况产品责任单位名称产品责任单位地址消毒产品卫生安全评价报告--消毒产品卫生安全评价报告--法定代表人/责任人电话邮编实际生产单位名称实际生产单位地址实际生产企业卫生许可法定代表人/责任人证号进口产品报关单号该产品属于哪类产品第一类（）第二类（）该产品名称是否符合《健康相关产品命名规定》和《消毒产品标签说是（）否(）明书管理规范》的要求是（）否(）标签（铭牌）、说明书是否符合《消毒产品标签说明书管理规范》及相关标准、规范的要求。是（）否(）检验项目是否齐全是（）否(）检验结果是否符合要求是（）否(）产品企业标准（质量标准）是否符合要求是（）否(）该产品的类别是否与企业卫生许可的类别相适应是（）否(）产品配方是否添加了禁止使用的原材料是（）否(）产品配方是否与实际生产产品配方一致是（）否(）消毒器械结构图是否与产品实际结构一致是（）否(）所用原材料是否合格