颅脑基本C征象及颅脑外伤性疾病C诊断课件.ppt

颅脑基本CT征象及颅脑外伤性疾病CT诊断一、颅脑基本解剖——大、小脑半球经侧脑室体部及后角层面（注意观察尾状核）经半卵圆中心层面颅脑基本解剖——颅骨

1.前囟
2.冠状缝
4.外耳道
7.额骨
8.人字缝
9.乳突囟
11.枕骨
12.顶骨
13.后囟
15.矢状缝
18.蝶囟颅脑基本解剖——脑动、静脉与脑膜大脑中动脉的皮质支和中央支血管分叉处，尤其是分支以直角分出处，所导致的血流动力学急剧改变，是颅内脑内、外动脉瘤形成的解剖基础，脑外者见于脑基底动脉环各动脉交接处，脑内者多见于穿支小动脉处，如内囊、基底节区等。囊状动脉瘤彩图左侧为动脉瘤性SAH；右侧为非动脉瘤性SAH高血压脑出血——多由于穿支小动脉粟粒样动脉瘤破裂造成，基底节出血是最典型的模式。脑干部出血
另外，血管本身的病变，如动脉粥样硬化，也是颅内脑内、外动脉瘤发生的重要因素，血管的解剖形态与血管病变在脑血管病发生和发展的过程中常相互影响。梭形动脉瘤上矢状窦较大蛛网膜颗粒可在颅骨形成压迹，需与一些可造成颅骨骨质破坏的疾病相鉴别，如颅骨的转移瘤、嗜酸性肉芽肿及多发性骨髓瘤等。
扩大的蛛网膜颗粒在颅骨形成的压迹颅脑基本解剖——脑室侧脑室二、颅脑病变的基本CT征象水肿灶二、占位效应——颅内的占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿）或组织的肿胀均可造成不同程度的占位效应，表现可有中线结构向健侧移位、脑室受压变扁、脑回移位等，脑外的占位尚可出现“白质塌陷征”，长期的邻近骨质的占位可造成骨质吸收，严重的占位效应可导致脑疝，出现相应的临床症状及体征；与占位效应相对应，一些病变如陈旧性的软化灶，囊腔塌陷，对周围正常组织产生牵拉也可造成组织的移位，所不同的是，这种组织的移位为向患侧或病变移位，由此称“负占位效应”。左侧额叶的胶质瘤使同侧的侧脑室前角变扁、闭塞，大脑镰向右侧移位，右侧的侧脑室后角轻度积水扩张。白质塌陷征——一种特殊的占位效应，表现为周围脑回的推移，局部脑白质与颅板距离增宽（白质塌陷）；白质塌陷征、肿物与颅板以宽基底相连（D字征），对颅内脑外占位性病变有重要的提示意义。左图：镰下疝——扣带回镰下移位、侧脑室向对侧移位、同侧脑室受压、孟氏孔堵塞，对侧脑室增大、大脑前动脉移位或闭塞。负占位效应——表现对邻近组织的牵拉移位，上图可见局部的陈旧性脑软化灶对相邻的侧脑室后角牵拉，造成脑室的局限性扩大，并可见周围脑回的轻微移位。三、脑萎缩——脑萎缩是指由于各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大，这种脑组织减少可分别或同时发生于脑白质和脑灰质。引起脑萎缩的原因很多，临床上常根据其病因、萎缩范围将脑萎缩分为局灶性脑萎缩和弥漫性脑萎缩两种。四、脑水肿
病理上为局部\弥漫脑组织水含量的增多，影像上表现为病灶的密度减低，组织肿胀，边界处变模糊不清；病因方面，可分为血管性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿。1.血管性脑水肿：炎性或肿瘤性病变，正常的血－脑屏障（blood－brainbarrier）受损，血浆自血管内向周围组织渗出，因为白质较灰质细胞成分少，结构较疏松，故液体主要累及脑白质、髓鞘，而脑灰质相对保持正常，典型的CT表现为指向脑表面的“指状水肿”。典型血管性脑水肿2.细胞毒性脑水肿：缺血、缺氧对细胞有毒性作用，钠钾泵的功能低下或丧失使细胞内水分过多，细胞肿胀，细胞外间隙变窄，最常见于脑梗塞，典型CT表现为病变血管分布区域呈片状低密度改变，脑回肿胀，脑沟裂变窄，灰白质均受累。左侧彩图冠状面示急性脑卒中。大脑中动脉近端可见新鲜的血栓（弯箭头）。可见到通过分水岭侧支反流（箭头）。注意：基底节和受累皮层变得苍白、肿胀，灰白质交界模糊。细胞毒性脑水肿3.间质性脑水肿：脑积水时，脑室内压力增高，使脑脊液穿过脑室内衬细胞，进入脑室旁白质内，典型CT表现为脑室旁白质呈低密度改变，尤其是双侧侧脑室的前、后角旁。花环状强化六、伪影
伪影为扫描时的实际情况与建像所带来的一系列假设不符合所造成，常见的有以下几种：

1.移动伪影——扫描时患者的移动可产生移动性伪迹，一般呈条状低密度影，与扫描方向一致。
2.高对比伪影：高密度物质如术后银夹、金属异物等造成投射经过它们时，引起衰减计算的错误所致，左图示枪伤弹片存留于脑内外所产生的伪影。另外，还有机器故障伪影，为环形或同心圆状低密度伪影。三、颅脑外伤性疾病1.硬膜下血肿典型CT表现：
1）颅骨内板下方新月形均匀高密度影；
2）占位效应：患侧灰白质界面内移、脑沟消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位；
3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化。2.硬膜外血肿典型CT表现：
1）颅骨内板下方双凸面状均匀高密度影；
2）占位效应：血肿下方的脑组织和蛛网膜下腔受压，灰白质界限移位，脑疝常见；
3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化；
4）需要注意的是