护理干预对烧伤换药的作用（2010）.docx

护理干预对烧伤换药的作用
作者曾小荣
临床资料
烧伤疼痛是指皮肤组织受损导致痛觉神经末梢暴露，在多种因素刺激下引起的基础痛和操作痛。操作性烧伤疼痛作为影响患者预后的主要因素；在换药期间，清创创面、涂药包扎作为引起操作性烧伤疼痛的主要原因。为进一步提高烧伤患者换药疼痛的护理干预效果，本研究旨在探讨综合护理干预对烧伤患者换药疼痛的影响。[1]
作为一种常见的意外损伤.烧伤在人们的生活中比较多见，而一般来说，烧伤的痛楚是一般人难以忍受的。特别是大面积烧伤的病人而言，烧伤除了带来严重的疼痛感以外，同时也存在较大的感染性。而且烧伤的面积越大，就需要更多的换药次数，[2]但是创口在频繁修复过程中往往会因为糜烂和水肿，进而加剧了病人在治疗过程中的疼痛感，不但会影响病人的伤口愈合，同时还会让病人心理上产生负担和畏惧感。[3]而在本研究中，我院着力针对2010来院医治的不同程度烧伤病人100例展开积极治疗，并且取得了较大效果。[4]
评价分析
在换药过程中，对照组采取常规护理干预，主要包括换药过程中敷料、用具的处理，在换药疼痛刺激期间，给予患者心理护理，必要时采取镇痛药物消除疼痛。观察组采取综合性护理干预；[5]具体如下：音乐疗法，在揭开下敷料前后，播放患者喜欢的音乐，转移患者的注意力；握手抚慰，语言疏导患者，对患者进行心理护理；呼吸训练，指导患者缓慢深呼吸，全身放松身体；[6]换药后，对患者进行健康指导，提高患者对敷料、饮食护理、心理护理的认知程度，增强患者对比两组患者换药前后的舒张压、收缩压、心率及呼吸频率，根据换药前、清创创面、涂药包扎及换药后的疼痛评分，综合评价患者的护理效果。[7]
所有病人均采用一般的护理手段，即换药护理，根据医嘱采用哌替啶配比生理盐水100ml进行静脉注射；要求把握注射的速度要缓慢.力度要适宜；[8]同时实验组病人在以上基础上配合综合护理手段一直到换药完成，主要可以包含三个方面：1、注意力转移干预，在怔询病人及主治医师同意后，护理人员可以在换药期间对病人进行注意力转移干预.例如音乐干预.在换药时采用一些轻音乐转移病人的注意力，进而减少他们对于疼痛的关注度，例如中国古典十大名曲等等；[9]2、行为护理干预，护理人员在换药时还可以辅助病人完成一些放松性的行为，例如鼓励病人进行深呼吸，闭目养神，身心放松等等；3、瑶湖护理干预，在换药前，护理人员还可以根据病人的情况以及医嘱采用浓度为0.5%,的利多卡因溶液喷洒至创口进行疼痛缓解治疗。[10]
研究方法
换药疼痛作为烧伤患者最常见的症状之一，对患者的疗效、预后、治疗安全性及并发症发生均有所影响。本研究中，观察组在常规护理干预的基础上，采用综合护理干预，进一步降低患者换药疼痛程度，改善患者的预后。在综合护理干预中，以音乐疗法、握手抚慰、呼吸训练及健康指导为主；在音乐疗法中，有利于转移患者的注意力，刺激患者的身体神经、肌肉，产生轻松、愉快的心理状态。[11]
对于护理的效果，其判定手段主要可以采用疼痛评分进行判定。评分主要凭借视觉模拟评分法进行评分，即米用10rm长的直尺，确定0点为无痛感分数；10点为剧痛感分数，[12]同时护理人员有责任对病人进行相应的疼痛代表的数字解析。疼痛评分分为两次，即病人人院时，首先不进行创口清理，只完成包扎护理，然后进行疼痛评分；第二次则是换药完成后对病人进行疼痛评分.若病人评分时出现剧烈疼痛.则需要采取肌注进行止痛处理。[13]
结果
大量研究表明，音乐疗法有利于协高患者的机体平衡，使患者的生理、心理方面均处于最佳状态，协同降低疼痛刺激。握手抚慰具有镇痛的生理作用，与握手抚慰可刺激内源性镇痛物质的分泌。此外，有关报道，握手抚慰有利于增加握手抚慰部位的血流量，[14]改善微循环，促进肌肉松弛，解除痉挛，达到缓解疼痛的效果。通过呼吸训练，有利于促进患者节律性呼吸，改善换气功能，缓解机体紧张、焦虑的心理状态。有关报道，呼吸训练有利于转移患者的注意力，缓解疼痛刺激，预防疼痛刺激并发症。在本研究中，注重对患者采取健康指导，有利于提高患者接受综合护理干预的依从性，协同提高护理干预效果。通过本研究可知，换药前后，观察组患者的收缩压、舒张压、心率及呼吸频率稳定性显著大于对照组；此外，换药前，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);而清创创面、涂药包扎及换药后期间，观察组患者的疼痛评分均显著小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);提示综合护理干预对烧伤患者换药疼痛的效果确切，可降低患者换药期间的疼痛水平，稳定患者的生命体征，改善患者的预后。[15]
作为一种普遍的疾病.烧伤具有多发性和多见性.不但会对病人造成巨大的痛苦，同时病人伤口一旦处理不好就会引发感染，也会让他们心理存在巨大的压力。特别是后期治愈过程，[16]往往需要通过一次甚至多次