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浅谈肿瘤患者化疗药物外渗的的护理新进展
玉林市第二人民医院陈新
摘要：恶性肿瘤在全世界的发病率逐年提高，人们对恶性肿瘤的治疗越来越引起关注。通过静脉输注化疗药简称化疗，是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，其主要的并发症有化疗药静脉渗漏。据国外文献111报道，化疗药物外渗引起组织损伤的发生率为0.1%〜6.0%,儿童可达11.0%。因此,预防和治疗化疗药物外渗致组织损伤是十分必要的。新化疗药在临床上的应用,提高了肿瘤疗效的同时,人们更加重视对化疗不良反应的防治，以维护病人的生活质量。近年来，国内外医务人员就此做了大量的研究。本文结合国内外相关文献,就静脉渗漏发生原因、发生机制、临床分期、预防及护理做如下综述。
关键词：肿瘤患者；化疗药物外渗；护理；新进展

恶性肿瘤的发病率近年来逐年增加，近10年来增加更为明显，且于就诊时晚期患者仍占多数。晚期肿瘤患者的治疗以化疗为主，其在恶性肿瘤的治疗中起着不可替代的作用，不仅可以防止肿瘤复发、转移，提高治愈率而且对晚期肿瘤有控制和减轻患者痛苦的作用。大多数化疗药物是通过静脉滴注或推注进入体内，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，引起红肿、疼痛，甚至组织坏死和溃疡。特别是多疗程化疗者，静脉损伤严重，穿刺困难，更易发生外渗，现将肿瘤患者化疗药物外渗的的护理新进展进行综述。
一、肿瘤患者化疗药物外渗的临床表现及原因
（一）化疗药物的分类
根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类，发疱性药物：可引起局部组织坏死，如阿霉素、柔红霉素，长春新碱、长春瑞滨等；刺激性药物：可引起轻度疼痛、炎症而无坏死的药物，如VP-16等；非发疱性药物：如5-Fu、顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷等。[1]
（二）化疗药物外渗的临床表现
轻度表现为局部疼痛，亦可仅引起静脉炎；稍重者可,引起局部皮肤红种、疼痛和炎症、肿胀可致张力增加而引起水泡形成;严重者可导致组织坏死和溃瘍，较长时间不愈合，有时需手术治疗。治疗不当可引起纤维挛缩，关节活动受限，给患者带来痛苦。[2]
（三）化疗药物组织损伤的机制
直接破坏组织细胞，导致组织细胞坏死，坏死的细胞释放药物后进一步引起周围组织细胞的坏死及形成慢性损伤的过程；插入中干扰模板作用；抑制微小管装配，使细胞停留在有丝分裂中期。由于存在个体对药物反应的差异，对组织损伤有所不同。
（四）药物外渗的原因
药物外渗的原因较多，大体有以下几种情况。有些患者，由于血管脆性增大，可导致血流减慢，使局部药物浓度较高.发生外渗的机会大；化疗药物对组织的损伤与外渗的药量及接触时间有关，高浓度药物易引起组织损伤.为了减低局部药物浓度，应给予缓慢静注，但延长注射时间又使药物与组织接触时间长.因此.应根据患者的静脉情况，选择合适的药物浓度，并在最短时间内给予;对于注射部位的选择也有一定的关系，手腕和手臂上的神经和肌腱较多，如选择该处的静脉，可能损伤神经和肌腱。[3]
二、肿瘤患者化疗药物外渗的新进展
（一）紧急处理
发现外渗立即停止输液，用空针筒回抽2〜5ml血或外渗药液，并保持一定负压再拔针。对于手背部化疗药物外渗，Giuntal推荐使用一种冲洗法：在手背外渗组织周围做2〜3个小切口，通过一个大的导管往渗漏区输注300〜500ml生理盐水，所注入的生理盐水由切口流出，通过此办法可以将渗漏到周围组织的化疗药物冲出。
（二）患肢护理
抬高患肢，局部制动。外渗远端近期禁止静脉注射，避免下垂，局部勿受压，保持袖口宽松，使局部血液循环畅通。
（三）局部封闭
传统的方法用0.25%-0.5%普鲁卡因在肿胀区外缘做多点环形封闭，操作时严格执行无菌原则。王朝娟认为静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗效果更好。其方法为，一旦药物外渗，应立即停止输注，先不要拔针，应尽量抽出细胞毒药物，用2%利多卡因100mg，塞米松5mg加生理盐水10ml配制成封闭液，把1/2量的封闭液从原静脉通路缓慢注入静脉血管内，保护血管内皮，然后把注射针从静脉血管内轻轻退到皮下，边退针边推注剩余的1/2的封闭液，这样可使封闭液更易接近外渗的细胞毒药物，起到最大效果。[4]
特殊药物的使用。（1）透明质酸酶。该酶可降解皮下组织的透明质酸，以加快外渗药物的吸收。适用植物碱类，如长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春酰胺、高浓度的鬼臼毒素和紫杉醇外渗。用法：用生理盐水稀释透明质酸酶，配成i150m制剂，于外渗皮下注射150〜900U,数小时后重复注射。（2)硫代硫酸钠。该药可与细胞毒药物二氯甲基二乙胺结合形成非毒性的硫脂从肾脏排泄，从而中和了二氯甲基二乙胺的细胞毒作用。当高浓度的顺铂外渗，也可用此药中和。用法：取4m110%的硫代硫酸钠，用5ml注射用水混合，即为0.17%的硫代硫酸钠溶液，于外渗部位作多次皮下注射，数小时后重复注射。[5]
冷敷可减轻