常见耳源性眩晕.ppt

常见耳源性眩晕河南科技大学第一附属医院
耳鼻咽喉头颈外科
乔冰眩晕
自身或环境
的旋转，摆动感
是一种运动幻觉双侧前庭病前庭BPPV1.良性位置性阵发性眩晕按受累半规管分类
1．后半规管BPPV：最为常见，约占70％一90％，其中嵴帽结石症约占6．3％。
2．外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％～30％。
3．前半规管BPPV：少见类型，约占I％～2％。
4．多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9．3％～12％定管：后半规管扭转性（明显）垂直成分向上前半规管扭转性垂直成分向下（明显）激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。外半规管水平向地性管结石时间＜1分钟（可略带扭转）水平离地性嵴帽结石时间＞1分钟（可略带扭转）前半规管深悬头位下跳性眼震（与中枢性问题鉴别）定侧：后半规管顺时针（左）
逆时针（右）

外半规管向地性眼震强度大持续时间长患侧离地性眼震强度小持续时间短患侧
坐卧试验向地性眼震方向指向健侧
离地性眼震方向指向患侧
低头-抬头试验/假自发性眼震/眼震消失平面治疗：后半规管Epley法Semont法必要时两种方法交替或重复使用
外半规管向地性眼震Barbecue法
Gufoni法（向健侧）
离地性眼震Gufoni法(向患侧)
摇头法
前半规管Yacovino法（不分侧别）多半规管采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发
眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，
其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7d进行。
体会：
1.眼震的特点要比诱发体位更重要
2.不要忽视引起耳石症的结构性疾病的治疗
3.复位效果不好，眼震特点与诱发侧别体位都不相符、多思考多鉴别
4.多管、双侧、前半规管耳石症少见
2.前庭神经炎
VN是一种前庭神经急性衰竭性疾病，主要临床表现为长
时间的眩晕、常伴有中长期的不稳定感，前庭神经萎缩比
较严重，并引起前庭功能检查异常。临床及病理学特点均
支持病毒感染。
2-11%的VN患者复发，10-15%的VN患者继发良性阵发性
位置性眩晕。

眩晕：症状在数小时内逐渐加重，24小时内达到高峰前庭上神经：
上半规管壶腹
外半规管壶腹
椭圆囊

前庭下神经：
后半规管壶腹
球囊前庭神经炎的分型
Ⅰ型：前庭下神经炎（3.7-15%）
Ⅱ型：前庭上神经炎（55-100%）
Ⅲ型：完全的前庭神经炎（15-30%）

解剖因素：前庭上神经的骨管更长（是总干长度的7倍），管腔更狭窄，所以前庭上神经易受损。症状-体征
首次发作
持续性眩晕、症状重【持续数天到周】
无耳聋、耳鸣、头痛等症状
自发性眼震，带旋转成分
凝视-同向性眼震
转动错觉
向患侧倾倒
少数人会有呼吸道或胃肠的感染史（30%）
与病毒感染有关，前庭外周感受器和前庭神经均可累
单纯疱疹病毒-1检查
温度试验：外半规管轻瘫，功能部分或完全丧失
纯音测听多正常
甩头试验阳性，vHIT阳性
Romberg试验阳性/原地踏步阳性
c/oVEMP：鉴别前庭下/上神经炎
头颅MRI无明显中枢征象药物治疗
激素治疗：甲强龙，泼尼松
前庭调节药物：金纳多、敏使朗、
扩血管：金纳多、前列地尔
植物药：天麻
神经营养：甲钴胺、鼠生长因子
前庭抑制药物：眩晕停、苯海拉明等（仅早期使用，不超3天）前庭康复
大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复
60例前庭神经炎患者，1个月后有90%，6个月后仍有80%的人未完全恢复，更远期随访中发现只有40-70%的患者完全恢复正常。

前庭康复治疗：是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性的较为专业化运动训练方法的特殊治疗。通过前庭康复，有望使患者达到眩晕和平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。
摇头固视：中心静止视靶，像上下左右运动，眼固视视靶
交替固视：2个静止视靶，头在视靶间转动，眼随头运动
VOR抑制：移动视靶，头随视靶运动，眼随头运动
持续性运动视觉背景：运动视靶，头眼协同固视预后：
大部分为单次发作，预后好
复发率低（1.9%）
可伴发BPPV（后半规管外半规管）定义：72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状我国突发性聋近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。美国突聋发病率为5-20人/10万，每年新发约4000～25000例。日本突聋发病率为3.9人/10万（1972年）、14.2人/10万（1987年）、19.4人/10万（1993年）、27.5人/10万（2001年），呈逐年上升趋势。2004年德国突聋指南报告中发病率为20人/10万，2011年新指南增加到每年160～400人/10万。德国突聋患者高发年龄为