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急性心肌梗死左主干介入治疗1例年龄:61岁 性别:☑男□女 主诉:持续性胸痛1小时。 现病史:患者活动时突然出现剧烈胸痛伴大汗,无放射痛,持续不缓解,无黑矇及晕厥,无腹痛,无呕吐,未用药。 既往史:否认高血压病史及糖尿病史,吸烟20余年,20支/日。入院后实验室检查冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能KillipI级 高脂血症右冠造影TRANSRADIAL,6FXB3.0GC,PILOT50GWGOODMAN2.0*20mm球囊10-12atm*5〞预扩,冠脉内注入替罗非班10ug/kg,造影左主干见血栓影,CROSSOVERLM-LAD串联植入FB24.0*23mm支架10atm释放,最后GOODMAN4.0*12mm球囊由远及近以8-18atm后扩术前及术后LA:42mmLVED:47/33mm EF:56% 左室前壁心尖段运动减弱 主动脉瓣退行性改变二尖瓣轻度关闭不全一、回顾该病例临床情况比较复杂:ESC2014关于STEMI直接PCI策略常规治疗 血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 血栓抽吸导管的应用 规范化、个体化抗栓治疗经验教训1、该病例前降支近段闭塞合并左主干内血栓形成,造影时未发现,如PCI前已知血栓存在治疗有何不同策略?血流动力学稳定是否常规应用IABP为PCI保驾? 2、前降支植入支架后,血流良好,左主干血栓是否可不予植入支架,而采取药物抗栓治疗? 3、急诊情况下没有进行左主干与回旋支最后对吻,为以后处理回旋支病变遗留隐患,针对这个病例是否还有其他更合适的处理办法?