ACEI和ARB与高血压及相关疾病的合理治疗课件.ppt

ACEI及ARB与高血压及相关疾病治疗内容提要传统认识的RAS系统及阻断途径传统理论与无法解释临床证据 ？Ang-(1-7)Ang-(1-7)的代谢途径Ang-(1-7)对组织、器官的保护作用FreemanEJ,etal.Hypertension.1996;28:104-108.Ang-(1-7)的生理作用FerraioCM,etal.AmJHypertens.1998;11:137-146.*与相应对照组比P<0.01IyerS,etal.Hypertension.2000;36:417-422.FreemanEJ,etal.Hypertension.1996;28:104-108.LyerSN,etal.Hypertension.1998;31:699-705.Ang-(1-7)小结激肽释放酶－激肽系统缓激肽对组织、器官的保护作用缓激肽（BK）的主要功能缓激肽（BK）与高血压GrovesP,etal.Circulation.1995;92:3424-32430.使用ACEI后，通过缓激肽机制
增加血流介导的血管扩张LinzW,etal.BrJPharmacol1992;105:771-772.缓激肽：拮抗AngII的不良作用内容提要动脉粥样硬化加速JNC7—唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证循环RAS 组织RAS
短时间作用 长期作用
15% 85%高血压+心衰高血压+高血脂
高血压+肥厚高血压+肾功能不全(轻/中)
高血压+糖能量↓高血压+心肌缺血
并能改善昼夜节律ACEI与危险因素控制(一)CAPPPACEI与心室重构心脏、血管重构ACEI与心肌缺血ACEI与心肌梗塞心肌梗死后ACEI与心力衰竭动力学作用
↓体液内分泌的过度激活
是心衰治疗中极少数被证明既能改善症状又能延长生存的治疗药物之一抗动脉粥样硬化病变
降低胰岛素抵抗
粘附分子表达↓，LDL氧化↓，单核细胞移动及密度↓(JCardiovascularPhar1994)
改善内皮功能，↓PAI，↑tpa等作用
可能降低癌症的发生(Lancet352:170,1998)
Incidentcancer↓28%
Fatalcancer↓35%内容提要迄今有关ARB与ACEI的对照试验
ELLITE2OPTIMALVALIANT等试验未能证实ARB在高危高血压患者(MI史)或合并心力衰竭的临床试验中降低终点事件方面优于ACEIVALUE未证实ARB优于CCB
目前在高血压合并MI病史方面ARB缺乏与安慰剂的RCT资料在高血压合并心力衰竭或有MI病史的患者,不耐受ACEI者ARB可作为替代治疗病例1病例1病例2(门诊病例)病例1谢谢