踝关节骨折的诊断及治疗ppt课件.ppt

踝关节骨折脱位的诊断与治疗踝关节的骨性结构踝关节的韧带下胫腓韧带外侧副韧带内侧副韧带或称三角韧带踝关节的功能解剖特点踝关节和足部活动影像学检查..踝关节ＣＴ扫描三维重建踝关节损伤的分类外踝在踝关节骨折脱位治疗中的重要性在踝关节骨折脱位的治疗中,关键部位是外踝。20世纪60年代初期,把内踝的处理视为重点。自70年代起,人们逐渐觉察到处理外踝骨折是治疗踝关节损伤的关键。多数学者体会到,对于双踝骨折的病人,单纯固定内踝,踝关节依然不稳定。而外踝准确复位牢固固定以后,虽然未固定内踝,踝关节却能保持其稳定性。实验及临床已经一再证明,距骨的移动紧随外踝,外踝向外移动,距骨也随之外移。外踝如能恢复解剖位置,距骨也随之达到解剖复位。故在治疗踝关节骨折脱位时,应尽量使外踝解剖复位,这点非常重要。
过去认为腓骨切除一段，只要保留腓骨远侧的1/4，就不会影响踝关节的功能。而不少学者通过实验和临床观察提出不同观点。在距下胫腓联合上12cm处腓骨中段切除，保持骨间膜和下胫腓联合的完整，在应力下照X线片进行观察，踝关节外展位时发现远侧腓骨的近端向胫骨倾斜，骨间隙缩小，踝穴稍增宽；踝关节背伸时，远侧腓骨的近端向后移位；踝关节跖屈时向前移动。因此在腓骨部分切除非后，残留腓骨的远端将以下胫腓联合为支点，在矢状面和额状面上移动，经过较长一段时间后，将导致下胫腓韧带松驰，踝关节的稳定性必然受到影响。Danis-Weber分类法Lauge-Hansen分类法本法共分五类一、旋前-外展型旋前-外展型（Ⅲ度）二、旋前-外旋型三、旋后-内收型四、旋后-外旋型五、垂直压缩型下列各点有助于诊断和辨认Lauge-Hansen分型：治疗方法的选择(一)非手术治疗(一)非手术治疗(二)手术治疗下列几种手术指征可供参考术中注意事项胫腓螺钉的固定方法术后处理