中西医对三叉神经痛的治疗.docx

中西医对三叉神经痛的治疗1资料与方法1．1一般资料*年*月一*年*月在我院五官科门诊就诊的三叉神经痛患者58例其中男36例女22例平均年龄(42．4±18．7)岁病程(1．8±0．5)年。病变累及单支者22例、双支者19例、三支者15例。伴有面部肿胀15例、眼震颤7例、面肌抽搐20例。全部病例均行头颅X线平片、CT或MRI检查排除继发性三叉神经痛[1]。1．2治疗方法全部病例先采用西药治疗卡马西平0．1g3次／d口服；苯妥英钠0．1g3次／d口服；维生素B。20mg3次／d口服等治疗14d症状缓解但停药后症状反复或加重。此时给予中药辅助治疗具体分型及治则：①肝肾阴虚(30例)：面部阵发性疼痛势如闪电突发突止。痛发时患侧面部抽搐、痉挛。平日目眩头昏眼睛干涩、视物不清耳鸣颧红口干咽燥五心烦热腰酸腿软舌质红、少苔脉弦细。治则：滋阴补阳镇肝息风通络活血。基本方药：枸杞子、杭菊花、女贞子、早莲草、丹参、甘草各12g；白芍18g；生牡蛎、石决明各30g。面部抽搐频繁者加用白芷、白附子各9g；疼痛剧烈者加用珍珠母20g。②气滞血瘀(28例)：面部阵发性疼痛痛如刀割兼有胀痛。患者病程缠绵疼痛愈发愈重发作频繁痛苦日久。患侧面部皮肤色黯、粗糙、有敏感点触之疼痛立发心胸痞满心悸失眠面色晦滞舌质暗紫或有瘀点舌下青筋粗大脉细涩或弦涩。治则：活血化瘀通络止痛。基本方药：桃仁12g红花、当归、生地、牛膝、全蝎、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、五灵脂、蒲黄、甘草各9g桔梗3g蜈蚣3条。中药ld1剂按传统方法煎煮分2次服疗程均为l0d。1．3疗效标准①治愈：治疗后疼痛消失随访半年没有复发。②显效：用药后疼痛消失随访半年内有复发(>3个月)再用药仍有效。③有效：用药后症状缓解但1～2个月内复发。④无效：治疗后疼痛没有改善或有加重。2结果58例中治疗后痊愈33例占58．3；显效18例占30．0；有效4例占6．7；无效3例占5．0％。总有效率95．0％。3讨论三叉神经痛是面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛又称痛性抽搐它分为原发性和继发性二种。继发者多有因可查而原发者病因不清病变部位也不肯定[5]病理变化也存在较大分歧。文献报道[6]62％的病例是由于三叉神经第一级神经元受累可见于感冒、扁桃体炎、上颌窦炎等感染性疾病或是由于动脉硬化、高血压等引起的血运障碍；10％的病例则由于脑干中的第二级神经元即三叉神经核病变多因脑干局部血液循环障碍所致；12％的病例则是因间脑内第三级神经元功能障碍等。由于目前尚难以精确地诊断病变部位临床治疗存在较多困难。常用的治疗方法有药物、封闭、手术等。药物治疗见效快但其有效率较低(50～70％)疗效不确切复发率高。封闭治疗也难以根治且技术条件较高有一定危险性。手术治疗受到多种条件限制尤其是年老体弱者多不愿意接受手术。中医中药治疗三叉神经痛有其独到之处通过辨证施治方法灵活治疗能切合个体病情。无论是何种病症总有其外在表现即使是内病也是"有其内必形诸外"。中医治本病正是根据其外在表现"证"通过"辨"综合、分析手段从整体出发标本兼治提出一套与"证"相应、有针对性的治疗原则和方法这可弥补西医治疗的不足不仅使患者主证得到控制兼证也同时得到治疗。从本组辨证分型治疗可知不管是哪级神经元受累无论什么病因引起均可归纳分型辨证施治。现代研究白芷有抗菌作用细辛止痛川I芎抗平滑肌痉挛用于扩张血管、蜈蚣抗惊抗菌作用显著诸药合用可使患者全身体质改善因此康复较快效果也令人满意。本组58例中治疗后痊愈33例占58％；显效18例占30．％；有效4例占6．7％；无效3例占5％。总有效率94．0％。4结语总之采用中西医结合方法能相互取长补短其效果优于单一治疗。西医以见效快见长中药以疗效稳固为优二者结合治疗可使疗效巩固而不复发临床效果显著。