中药益气活血方对冠心病心绞痛的临床疗效分析.docx

中药益气活血方对冠心病心绞痛的临床疗效分析中图分类号：R541.4文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）7-005-01摘要：冠心病心绞痛属中医学“胸痹心痛”等范畴其病理性质为本虚标实早期基本证型多为心气亏虚多由正气亏损心阳虚损或气阴不足而致气虚日久伴血瘀且本病易反复发作、病程缠绵临证中单纯血瘀实证者甚微多表现为气虚血瘀或痰瘀痹阻等夹杂证候因此益气活血化瘀显得尤为重要。该论益气活血方是在保元汤的基础上加减化裁而来具有益气活血、化瘀止痛之效中医药以辨证论治为特点在改善心绞痛患者的临床症状、提高其生活质量方面有其独特的作用。关键词：心绞痛；益气活血方；气虚血瘀；临床症状冠心病心绞痛指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或痉挛导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病可伴有心功能障碍但没有心肌坏死。现代药理研究[1]证实益气活血类中药具有扩张冠状动脉增加冠脉流量改善心肌的血氧供应；抑制血小板聚集降低血黏度抗血栓形成和调节血脂等作用均有益于心绞痛患者临床症状的改善。现就其临床疗效简析如下：1.理论基础冠心病属中医“胸痹心痛”的范畴张仲景《金匮要略》：“夫脉当取太过不及阳微阴弦即胸痹而痛所以然者责其极虚也”中把病因病机归为“阳微阴弦”即本虚标实之证[2]；夫“百病皆生于气”气虚无力血流瘀滞久之痹阻脉络“不通则痛”而发为心痛；然气血相关“气升则升气降则降气凝则凝气滞则滞”故“气血失和而百病由生”临床中重视调养气血气行则血旺血充则体健；此为益气活血方治疗心绞痛的坚实理论基础。保元汤源自明代魏桂岩的《博爱心鉴》[3]功用益气温阳主治虚损劳怯元气不足证；症见倦怠乏力少气畏寒以及小儿痘疮阳虚顶陷不能发起灌浆者；清代柯韵伯云：“保元者保守其元气之谓也”。益气活血方是在保元汤的基础上加用紫丹参、生山楂、参三七、桂枝去肉桂、甘草化裁而来是方有益气助阳活血化瘀通络行气之力。在临床中心绞痛患者多因年老体弱、劳逸失调、情志不畅、饮食不节、寒邪内侵等导致心脉痹阻发病常见胸部闷痛痛有定处遇劳而发兼心悸气短脉细涩等症；临证中以益气活血为立法遣方的基础或夹痰浊加法半夏、天麻、平地木等；或有瘀热加用赤芍、焦山栀、地骨皮等随证辨证论治多有良效。2.临床研究冠心病是一种复杂性疾病多种遗传、环境因素及其相互作用影响其发生和进展如血脂代谢异常、高血压、糖尿病、吸烟、男性、肥胖等俱是主要的危险因素各种致病因子相互作用导致了心肌相对或绝对缺血、心肌氧耗增加而引起一系列临床症状。龚师每多由益气活血立论处以益气活血方加减变化拔刺血污桴鼓相应。气虚血瘀被认为是其最本质的病理变化纵观益气活血方中党参、黄芪补益心肺之气气旺血行祛瘀而不伤正；紫丹参、参三七补血活血通络止痛；桂枝助心阳、行水饮生山楂活血散瘀行气全方集益气活血、消瘀止痛为一体。临证中龚师多以黄芪、黄精、党参、麦冬、五味子、郁金等遣方配伍随证化裁疗效非常。现代药理研究也证实：党参、黄芪可扩张血管、增进冠脉血流量；紫丹参有抗凝血、抗血栓作用改善微循环、调节血脂及抗动脉粥样硬化[4]；桂枝的主要成分桂皮醛能增加心脏每搏输出量、改善血液循环；参三七的主要成分为三七黄酮苷能降低心率减少心肌耗氧具有抗氧化、抗血小板聚集的作用并可直接作用于平滑肌以降低外周阻力通过阻止心肌细胞慢钙通道以减少心肌细胞的能量消耗是理想的扩冠药物[5]。3.病案分析陈某男70岁2012年11月30日因“反复胸闷胸痛6年余再发伴气急水肿1天”初诊患者6年来胸闷不舒时有闷痛每于活动后尤甚有左肩背部放射样疼痛喉部有紧缩感含服麝香保心丸后缓解持续10分钟左右昨天上述症状明显加重伴气急气喘双下肢轻度水肿舌质暗红苔少有紫斑脉沉涩弱既往有高血压病史30年余平素血压控制尚可龚师四诊合参辩证气虚血瘀、水饮内停治拟益气活血、助阳化饮。处方：黄芪15g黄精15g党参15g麦冬10g炙五味子10g紫丹参10g川芎20g炒白芍10g炒白术10g桂枝10g茯苓10g丹皮10g益母草30g泽泻20g；7剂每日1剂水煎服早晚2次饭后温服并嘱其清淡饮食忌肥腻油甘之品。全方宗益气活血意认为患者老年元气亏虚气不运血血行缓滞瘀而痹阻心脉失荣经脉不利发为胸痹；方中参芪大补元气兼具补脾行水；丹参、白芍、川芎、益母草补血活血化瘀益母草兼有清热利水；白术、茯苓健脾益气渗湿方证相合共凑益气活血之功。再诊胸闷胸痛稍减水肿消失效不更方原方去益母草、泽泻加郁金10g桃仁10g红花5g再续14剂；三诊胸闷间发无明显胸痛纳差守方继加生山楂10g煨木香10g以行气健胃化瘀继续14剂后随访病情平稳症状基本消失。参考文献：[1]陈凤萍.中药治疗冠心病机理研究[J].吉林中医药200828（6）