老年期痴呆.ppt

老年期痴呆痴呆的定义痴呆的分型痴呆须具备四个基本的特点：

1)、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。
2)、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。

正常（18岁）

发育障碍 衰退
（智能低下） (痴呆)
不成熟 不正常3)、持续性：诊断痴呆持续时间6个月以上；第二个含义是指病情逐渐进展。

恶化 恶化
AD VD

4)、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。
阿尔茨海默病（AD）概述流行病学研究流行病学研究流行病学研究病因和发病机制一、遗传因素二、神经递质的缺乏三、神经病理特征临床表现第一阶段(病期1～3年)第二阶段(病期2～10年)第三阶段(病期5～12年)AD患者的认知改变的特点AD患者的精神症状AD的诊断诊断标准严重标准
日常生活和社会功能明显受损。
病程标准
起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。
排除标准
排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。鉴别诊断血管性痴呆一、概念二、流行病学三、VD的病因和发病机制四、VD的病理机制五、VD临床分型六、临床特点晚期：
躯体不适——大小便失禁，
情感——情绪不稳，易激惹明显
认知——损害加重，无局灶性，伴有明显精神行为症状
生活——不能自理
神经系统——偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调及阳性锥体束征
EEG——α波功率降低和θ波、δ波功率增高与痴呆的严重程度平行。
CT及MRI——显示相应脑血管病变表现。
VD结构影像学特点CT影像图片VD结构影像学特点VD病变功能影像学特点

VD病理学（大体）图片VD临床诊断步骤NINDS/AIREN（1993）制定VD诊断标准2.支持可能VD的诊断标准

早期出现步态异常（小碎步、慌张步态、失用及共济失调步态等）。
不能用其它原因解释的多次摔倒病史。
早期出现尿急、尿频及其它泌尿系症状，且不能用泌尿系疾病来解释。
假性球麻痹。
人格及精神状态改变，如意志缺乏、抑郁、情感改变及其它皮质下功能损害（包括精神运动迟缓和运用障碍等）。
3.排除标准
早期发现的记忆障碍呈进行性加重，同时伴有其它认功能障碍，且影像学上缺乏相应的病灶。

缺乏神经系统的局灶性体症。

CT或MRI上无脑血管病损害的表现。
4.确定VD的诊断标准

符合临床VD的诊断标准。

脑活检或尸解病理证实有脑血管病的病理改变。

无病理性神经原纤维缠结及老年斑。

无其它病因导致痴呆的病理改变。

5.依据临床、影像及病理特点，VD可分为以下几种亚型
皮质型

皮质下型

Bingswanger病型

丘脑痴呆VD的鉴别诊断AD与VD鉴别诊断AD的治疗非认知性症状的治疗AD的预后VD的治疗VD治疗VD的预后谢谢！