眼科检查法.ppt

眼科检查法眼病的主要症状：
视力障碍：
突然（视网膜动静脉阻塞、网脱、视神经炎、青光眼）
一过性（视乳头水肿、椎基底动脉供血不足、低血压、即将发生视网膜中央静脉阻塞）
逐渐（白内障、青光眼、屈光不正等）视力下降，眼底正常（球后视神经炎、肿瘤等）
感觉异常：眼疼、痒、畏光、异物感
外观异常：充血、出血、流泪、新生物目的和要求第一节视功能检查一、视力1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。

2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。
3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。

在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。
常用国际标准视力表和对数远视力表。

远视力检查方法
充足光线照明远视力测距5m
1.0(5.0)行与眼等高
先右眼后左眼先健眼后患眼
先裸眼后矫正逐行检查

注意事项
视力＜1.0，加小孔镜检查
戴镜者应查裸眼视力和矫正视力
遮盖被检眼，勿压迫眼球
远视力不能辨认0.1指数：距视力表1m不能辨认0.1视标者，改用指数。例如在30cm处能说出指数，那么
视力=指数/30cm。手动：手指近到眼前5cm分不清者，改为手在眼前左右摆动。如能看到，连同距离做记录。记做手动/眼前。

光感：不能看到眼前手动，改为在暗室内用手电筒照射眼睛。单眼测试，另一眼严密遮盖。光线集中，不要用弥散光源。记录为光感（LP）或无光感（NLP）。近视力检查光定位：确定有光感后，需要分别检查视网膜各个部位的光源定位。光源距离眼睛1m。方向：正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。记录各个方向有无光感，+表示有，-表示无。
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+++世界卫生组织的标准规定，双眼最佳矫正视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。
是诊断青光眼的最基本方法，评价病变程度，追踪疾病进展，指导治疗的重要手段。
对眼底病与视路病有重要的诊断依据。
视野检查暗适应检查正常人最初5min对光敏感度提高很快，随后减慢，8—15min时加快，15min后又减慢，直到50—60min达到稳定的最高峰。
检查多使用对比法，即由暗适应正常的检查者与受检者同时进入暗室，比较在同等条件下两人可辨别出物体的时间，从而粗略的判断受检者的暗适应功能。
暗适应计。色觉检查交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求有良好的色觉，因而色觉检查是就业、入学、兵役等体检的必须项目。
一些疾病可导致获得性色觉障碍，例如，视网膜病变，尤其是黄斑病变，可导致蓝、黄色障碍，视神经疾病多引起红、绿色障碍，因而色觉检查有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断。立体视觉检查视觉电生理检查

第二节眼附属器及眼前后段检查眼部检查顺序:
由外向内，由前向后，
先右后左或先健眼后患眼，
两侧对照进行检查眼附属器检查泪器检查：
泪道：注意泪点位置有无外翻及闭塞，泪囊区有无红、肿、压痛、瘘管及隆起。挤压泪囊时，有无分泌物自泪点溢出。
泪腺：位置，是否能触及，有无压痛及肿块。泪道冲洗

结膜检查：上下眼睑均应翻转检查，注意其颜色，是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；有无溃疡、睑球粘连、新生物及肿物。
检查球结膜用拇指、食指将上下眼睑分开，上下左右各方向转动眼球，观察有无充血、出血、异物；是否有色素沉着。眼球位置及运动：有无眼球震颤、斜视。观察眼球及位置、大小、有无突出和内陷。
眼球位置和运动检查方式
眼球突出：Hertel眼球突出度计
正常值：12～14mm
斜视：角膜映光检查法
遮盖法
眼眶：观察两眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛及肿物。外斜视二、眼部检查色素KP羊脂状KP裂隙灯操作方法直接焦点照明法弥散光照明法：观察眼睑、睫毛、泪小点、泪膜、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔。
附加前房角镜、三面镜、90D检查范围更广。弥散光线照明法
将裂隙光投照在所要检查部位附近的组织上
显微镜聚焦于病变部位
借间接照明观察病变
适于观察瞳孔括约肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水肿及新生血管等。角膜特殊检查
角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液
角膜弯曲度角膜曲率计、角膜地形图
角膜知觉检查法
将消毒棉丝从侧面接触角膜表面
如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常
如反应迟钝，说明知觉减退
可双眼比较判断前房检查方法裂隙灯显微镜、手电