心肌梗塞ppt课件.ppt

急性心肌梗死心电图演变心肌梗死的定义：
冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。
诊断依靠典型临床表现，特征性心电图及血清酶学的动态变化确诊。
心电图诊断阳性率约80%。内容：
1、冠状动脉解剖
2、AMI心电图基本图形
3、AMI心电图病程演变
4、AMI心电图的鉴别
诊断
一、冠状动脉解剖1、冠状动脉解剖二、AMI心电图基本图形及机理（一）缺血区改变（myocardialischemia）缺血性T波改变
A.内膜下缺血，T波高耸直立；B.外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C.穿壁性缺血，T波倒置加深。特点：
1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。
2．病理检查可无组织学改变。
3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。（二）损伤型改变（myocardialinjury）ST段抬高的形态
A平台型，B弓背状型，C凸面向上型，D凹面向下型，E正常形态型，F单向曲线型面向梗死部位的导联出现ST段抬高，与其对应的导联可出现ST段压低，称为对应性ST段压低。
如急性下壁心肌梗死(II、III、aVF)，与其对应的I、aVL导联可出现ST段压低；后壁心肌梗死(V7、V8、V9)时，其对应的V1、V2导联可出现ST段压低。急性广泛前壁心肌梗死的演变过程
下壁（II、III、aVF）对应性ST-T改变心电图表现：
①局限于几个相关导联，如下壁导联、侧壁导联，
②ST段抬高呈弓背向上，
③ST段抬高程度十分显著，有时可达10mm，
④ST段抬高呈动态变化，一般于2~4w以后回至基线。特点：
1．心肌损伤虽较严重，但是暂时的，可恢复的。
2．病理检查：可无组织学改变。（三）坏死型改变（myocardialinfarction）钳夹冠脉后的实验性心梗特点：
1．不仅影响复极，也影响除极。
2．心肌受损达极度，不能恢复。
3．病理切片，心肌组织坏死。
各期价值：损伤型最大。二、心肌梗死的临床心电图诊断（一）心肌梗死的分期1．超急性损伤期（超急期）（1）ST段斜直形抬高：
ST段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的T波升支融合。
（2）T波增高：
T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时出现与ST段改变之前，增高的T波往往同时增宽。
（3）其他改变：
如VAT延长，R波振幅增加。超急性期心肌梗死V2、V3、V4T波呈高尖型超急期ST-T改变2．急性期（1）面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续数h～数d，可见动态改变，ST段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。
（2）出现病理性Q波，Q>R/4，>0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。
（3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状T”。急性前壁透壁性心肌梗死V2-5均呈QS型急性前间壁MI
胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm急性前间壁心梗的演变此期在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直立T波可演变为后支开始（向下）倒置，并逐渐加深。
坏死型Q波、损伤ST抬高和缺血性T波倒置此期内可同时并存。3．亚急性期急性下壁心肌梗死亚急性期（3月）
II、III、aVFC呈Qr波，ST不升高，T波倒置，V5、V6呈qR波急性下壁心肌梗死的演变过程
注意前壁对应性变化4．陈旧性期陈旧性下壁心肌梗死
III、aVF遗留有坏死型Q波AMI的演变（前壁、后壁）(二)无Q波型心肌梗死1．ST段压低型：部分导联ST段压低>1mm。
2．ST段抬高型：部分导联ST段抬高>1～2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后转为压低。
3．T波倒置型：部分导联T波倒置>1mm多与ST段压低型并存。急性无Q波心肌梗死（三）心肌梗死部位诊断心肌梗死的定位诊断急性前间壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性广泛性前壁心肌梗死下壁心肌梗死急性正后壁心肌梗死（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断58（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断心肌梗死后室壁瘤（4年）
V1-V4为Q波，ST段抬高4-5mm65