实验室检查ppt课件.ppt

健康评估健康评估（第3版）粪便检查的主要目的有：①了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。②根据粪便的性状和组成，间接地判断消化系统器官的功能状况。③检查有无病原菌，以协助诊断肠道传染病粪便标本的采集方法与要求
粪便标本采集的注意事项一、粪便标本采集一、粪便标本采集1.量粪便量与进食量、食物种类及消化器官的功能状态有直接关系。健康成人每天的粪便量约100～300g。在病理情况下，粪便的量可发生改变
2.性状正常成人的粪便为成形、黄褐色软便，婴儿呈黄色或金黄色糊状便二、粪便理学检查3.颜色粪便的颜色可因进食种类不同而异，肉食者粪便偏黑褐色，进食过多绿色蔬菜者粪便呈暗绿色二、粪便理学检查4.气味正常粪便有一定臭味。一般素食者味轻，肉食者味重
结肠癌、结肠溃疡合并感染时常有恶臭味
阿米巴痢疾有鱼腥味
脂肪和糖消化不良时有酸臭味
5.寄生虫虫体肉眼可直接分辨肠道寄生虫虫体采用化学方法或免疫学方法检查粪便微量出血的试验称为粪便隐血试验（FOBT）
参考值：阴性
临床意义：FOBT的临床意义与评价。当FOBT阳性时，应及时寻找出血原因三、粪便隐血试验（一）细胞
1.白细胞
2.红细胞
3.上皮细胞
4.巨噬细胞（二）其他
1.寄生虫虫卵粪便检查是诊断肠道寄生虫感染最直接和最可靠的方法。粪便涂片中可见到寄生虫虫体或虫卵，如蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等寄生虫虫卵-1
A感染性蛔虫卵B受精型蛔虫卵C未受精型蛔虫卵2.肠道原虫
（1）溶组织阿米巴：取新鲜粪便的脓血黏液部分进行显微镜检查可见到滋养体，或找到包囊（2）蓝氏贾第鞭毛虫：滋养体的形态如纵切的半个去核的梨，前端钝圆，后端尖细，背面隆起而腹面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘，借此可吸附于肠黏膜上3.细菌大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌为成人粪便中的主要细菌；而产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等多为过路菌；双歧杆菌、拟杆菌、葡萄球菌和肠杆菌为婴儿粪便中的主要细菌
4.真菌正常粪便中极少见假丝酵母菌，且多为外源性污染所致。病理情况下，粪便中以白色假丝酵母菌为多见粪便理学检查只能粗略推断病因，对各种原因引起的腹泻及肠道寄生虫病的诊断，显微镜检查是必不可少的，FOBT对消化道出血的诊断及鉴别诊断、消化道肿瘤的筛检有重要价值（一）内生肌酐清除率
肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去的能力，称为内生肌酐清除率（Ccr），是评价肾小球滤过功能最常用的方法参考值：以1.73m2体表面积计，成人Ccr为80～120ml/min
临床意义：Ccr测定的临床意义与评价一、肾小球功能（二）血清尿素氮
参考值。成人：3.2～7.1mmol/L，儿童：1.8～
6.5mmol/L
临床意义
1.判断肾功能损害的程度对慢性肾衰竭（特别是尿毒症）病情严重程度判断有价值。①肾衰竭代偿期BUN＜9mmol/L。②肾衰竭失代偿期BUN＞9mmol/L。③肾衰竭期BUN＞20mmol/L
2.评价蛋白质摄入或分解情况（三）肌酐
参考值：男性53～106μmol/L，女性44～
97μmol/L
临床意义：血肌酐（Cr）浓度可作为GFR受损的指
标，检查的灵敏度较BUN好，但并非早期诊断指标一、肾小球功能（一）尿浓缩稀释试验
参考值：成人24小时尿量为1000～2000ml，昼尿量与夜尿量之比为（3～4）∶1，其中夜尿量＜750ml；尿液最高比重应在1.018以上；昼尿中最高比重与最低比重之差应＞0.009临床意义
少尿伴高比重见于血容量不足引起的肾前性少尿
多尿伴低比重，或夜尿增多伴比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎或尿崩症等（二）尿渗量
参考值。禁饮后尿渗量（Uosm）：600～1000mOsm/（kg·H2O），平均800mOsm/（kg·H2O），24小时内最大范围为40～1400mOsm/（kg·H2O）
尿渗量与血浆渗量之比为（3～4.5）∶1
临床意义：尿渗量高于血浆渗量时，表示尿液浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗量时表示尿液稀释，称为低渗尿；若与血浆渗量相等则为等渗尿，提示肾脏浓缩功能受损1.内生肌酐清除率
2.尿浓缩稀释试验
3.尿素氮和肌酐
4.血液pH和血浆CO2肝功能检查（一）血清总蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值
参考值。成人TP：65～85g/L；A：40～55g/L；G：20～40g/L；A/G：（1.2～2.4）∶1
临床意义：血清总蛋白＞85g/L称为高蛋白血症，此时总蛋白增高主要是球蛋白增高
血清总蛋白＜65g/L称为低蛋白血症，此时总蛋白减低主要是清蛋白减低1.肝脏损害急性肝炎早期或局灶性肝损害时，血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G均可正常
中度以上活动性肝炎、肝硬化、原发性肝癌