非ST段抬高急性ACS的诊断治疗 NSTEACS临床指南解读.ppt

非ST段抬高急性ACS的诊断治疗------NSTEACS临床指南解读概况急性冠脉综合征图谱急性冠脉综合征ACS患者6个月死亡率STEMI&NSTEMI冠状动脉病变支数的比较病因及病理急性冠脉综合征的病理机制血小板聚集
形成血栓非ST段抬高的ACSST段抬高AMI危险分层肌钙蛋白T对预后的影响:荟萃分析WBCCount(x103)肌钙蛋白I(TnI),C反应蛋白(CRP),以及脑钠肽(BNP)水平与30天死亡率的关系GUSTOIIb:ACS患者基础ECG改变与6个月死亡率的关系TIMI,thrombosisinmyocardialinfarction;UA,unstableangina;NSTEMI,non–ST-segmentelevationmyocardialinfarction;CAD,coronaryarterydisease.AntmanEM,etal.JAMA.2000;284:835-842.AntmanEM,etal.JAMA.2000;284:835-442.(withpermission)
治疗－－基于循征医学的证据
药物治疗
早期介入治疗VascularDamageAge65ACS的治疗目标症状提示急性冠脉综合征评价再灌注UA/NSTEMI的急性期处理NSTEMI的药物治疗ACS的抗缺血治疗Possible（可疑）ACS17.1氯吡格雷Clopidogrel+ASA*Placebo+ASA*N=63030.15RR:
Death/MI低分子肝素（LMWH）ACC/AHA有关
NSTE-ACS低分子肝素应用指南凝血酶抑制剂的地位尚未确定，仍有待更多证据支持血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂GPIIbIIIa受体拮抗剂GPIIbIIIaInhibitorsACS介入治疗中应用早期介入治疗中应用GPIIbIIIaInhibitors的益处30天Death/MI/InterventionCombinationofAspirin,Thienopyridines,GPIIbIIIaAntagonists&UH联合应用阿斯匹林、噻氯匹定、GPIIbIIIa拮抗剂和普通肝素eptifibatide180+180µg/kgbolus
(boluses10minapart)2.0µg/kg-mininfusionx18-24°
+
heparin60U/kgbolus(ACT200-300sec)6个月时的死亡/MI事件1年时死亡/MI/TVR1年时糖尿病患者的TVRCombinationofLMWH&GPIIbIIIaInhibitorsinAcuteCoronarySyndrome联合应用低分子肝素和GPIIbIIIa拮抗剂TheINTERACTStudy试验设计UFHUFHINTERACT:结论
早期介入治疗？！

VANQWISHTrialDeathorMIFRISCII-DeathorMIat6monthsTable3.TACTICS-CardiacEventsat30days

0(%)Death/MI/ACSRehosp(%)TACTICS-TIMI18:结论NSTE-ACS早期介入治疗和保守治疗的荟萃分析ACC/AHA对NSTE-ACS早期介入治疗的建议ACS研究未来的方向谢谢！