PCI围手术期抗凝策略探讨ppt课件.pptx

PCI围手术期优化抗凝策略探讨内容2012年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南更新2012年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南更新2012ESC指南：STEMI治疗需使用抗凝剂直接PCI辅助抗凝的推荐STEMI溶栓辅助抗凝的推荐小结内容如何实现ACS患者从急诊室到导管室的顺利过渡UFH虽然在导管室得到广泛使用但不足之处也令临床医生烦恼在导管室进行PCI时，普通肝素能否被取代?低分子肝素可能是更好的选择结论：WEST研究执行委员会强烈建议在此研究中接受直接PCI的患者术前追加0.3mg/kg依诺肝素静脉注射。建议：患者年龄≥75岁:无需给予负荷剂量，皮下给予0.75mg/kg，q12h
肌酐清除率CrCl≤30ml/min的患者:皮下给予1.0mg/kg，q24h
拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静脉给药4小时后）拔管。两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致事件 依诺肝素 普通肝素 比值比 P值
n=2,236n=2,375
TIMI严重出血 1.4％ 1.6％ 0.87(0.55-1.39) 0.561
TIMI轻度出血 3.3％ 2.4％ 1.34(0.95-1.88) 0.093
TIMI严重出血或4.6％4.0％1.15(0.88-1.51)0.310
轻度出血
颅内出血 0.2％ 0.4％ 0.42(0.13-1.35) 0.182
卒中 0.3％ 0.9％ 0.30(0.12-0.75) 0.006ExTRACT-PCI手术相关并发症SYNERGY-PCI疗效及安全性终点SYNERGY-PCI手术相关并发症Circulation.2004;110:392-398依诺肝素30mgiv继而1mg/kgsc.可快速达到有效抗Xa因子范围依诺肝素1.0mg/kgq12hsc.48h后有效抗凝时间至少可保持8小时PEPCI研究：依诺肝素能够为PCI提供可靠的抗凝疗效达到稳态*后8小时内、8-12小时追加0.3mg/kgiv均可使抗Xa因子活性维持在PCI所需范围内拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静脉给药4小时后）拔管。STEEPLESTEEPLE研究：与普通肝素相比，依诺肝素显著降低非CABG相关的大出血相对风险57%Lancet2011;378:693-703ATOLL研究主要终点0.8依诺肝素0.5mg/kg静脉注射后ACT值迅速延长，并可持续2小时PCI术中静脉依诺肝素vs.UFH小结依诺肝素更好2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南
PCI术中应使用注射型抗凝剂（I类推荐C级证据
依诺肝素：

术前接受过少于2次治疗剂量（1mg/kg）或距最后一次皮下注射依诺肝素8-12小时，PCI术前需追加0.3mg/kgIV。（B级证据）

对术前接受过依诺肝素“上游”治疗或未接受抗凝治疗的UA/NSTEMI患者，PCI时给予依诺肝素静脉注射抗凝可能是合理的。
（B级证据）

已接受依诺肝素皮下注射抗凝治疗的患者不应予以UFH
小结内容ACSPCI术后高凝状态维持很长时间ATOLL研究设计依诺肝素比普通肝素显著降低三联缺血事件（死亡/复发心梗/ACS＋急诊血运重建术）的相对风险41％安全性终点：无论何种出血定义，依诺肝素均不增加出血风险小结ACS围手术期依诺肝素抗凝策略
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