胃癌腹膜转移的防治ppt课件.pptx

胃癌腹膜转移的防治策略全球发病率第5位，全球死亡率第3位
全球每年952,000新发病例，723,000死
亡病例，5年生存率20%
中国发病率第2位，中国死亡率第3位
全球47％的新发病例数在我国
中国胃癌患者的特点胃癌根治术后复发转移情况胃癌根治术后复发模式发生率高
术前或术中被诊断有腹膜转移病例近20%
根治性切除手术后，发生腹膜转移病例超过50%
胃癌腹膜转移的发病机制腹膜间皮细胞层对阻隔癌细胞腹膜粘附定植具有重要作用胃癌腹膜转移的诊断难治性腹水血清肿瘤标志物检测12血清肿瘤标志物联合PET-CT多学科综合治疗细胞减灭术(CRS)加腹腔热灌注化疗(HIPEC)细胞减灭术(CRS)——切除肉眼可见癌组织
术中腹腔温热灌注化疗(HIPEC)——细胞学减灭GYMSSA临床研究18严重术后并发症：腹腔脓肿、吻合口瘘、肠梗阻
并发症发生率：27-56%，围手术期死亡率：0-11%
疗效不肯定，延长2~12个月的生存期
无高级别的循证医学证据（研究设计不合理）胃癌腹膜转移的预后因子（completenessofcytoreduction，CCR评分）CRS+HIPEC后CCR评分与生存的关系影响CCR评分相关因素腹膜癌指数PCI指数与CRS(R0)的相关性日本的分期与生存的关系S-1联合方案显著降低腹膜转移患者死亡风险新辅助腹腔-系统化疗（NIPS）转化治疗对胃癌腹膜转移的作用肿瘤T4a以上侵及浆膜
肿瘤转移至淋巴结导致其被膜受侵
-S(+)ECC(+)：31.0%
-S(+)面积＞20cm2ECC(+)：>41.7%
-腱状，多彩型浆膜ECC(+)：>60%腹腔冲洗液细胞学(ECC)检查临床意义合理的综合治疗
手术中的无瘤观念CuiHB,Experimentalandtherapeuticmedicine,2014,7:1083-1088343536L.-Y.Kangetal.JournaloftheChineseMedicalAssociation.2013,76,425-4313839全身化疗+腹腔化疗
提高生存率，降低复发率41肿瘤侵及浆膜
淋巴结阳性
D2手术+HIPEC胃癌术后辅助化疗预防性治疗Thanksforyourattention!