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糖尿病视网膜病变

眼睑：麦粒肿
结膜：毛细血管扩张，微血管瘤
角膜：知觉减退，上皮剥脱
虹膜：虹睫炎，新生血管青光眼
晶体：白内障
眼肌：糖尿病性眼肌麻痹
屈光改变
视神经：缺血性视神经病变
玻璃体：玻璃体出血
视网膜：糖尿病视网膜病变糖网病的高危人群如何发现糖尿病视网膜病变？眼底检查的重要性眼底检查的重要性眼底检查的重要性检查手段仪器眼底检查的仪器眼底检查的仪器眼底检查的仪器眼底检查的仪器什么是眼底正常眼底图正常眼底图
正常眼底记录内容正常眼底内容的记录DR临床分期眼底表现糖尿病视网膜病变眼底表现单纯型I单纯型I出血增多

及黄白色
硬性渗出
增多单纯型II单纯型III黄白色大
片棉絮樣
軟性渗出

及出血斑增I

新生
血管
增殖型IV增殖型IV增殖型IV增殖型IV增II

新生
血管
出血
纤维
增殖
增殖型V增殖型V增II

新生
血管网
纤维
增殖
增殖型V单纯型糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变荧光造影视乳头新生血管临床表现、分期NPDR微血管瘤microaneurysm临床表现、分期NPDR出血临床表现、分期视网膜渗出[形成]542．软性渗出（棉绒斑）

[眼底表现]为视网膜
有形态不规则、大小
不一的灰白色的边界
不清的棉花或绒毛状
斑块。如果毛细血管
重新开放，可以完全
消退。
[形成]临床表现、分期
临床表现、分期 右眼非增殖性视网膜病变左眼非增殖性视网膜病变非增殖性视网膜病变左眼增殖性视网膜病变左眼增殖性视网膜病变视网膜水肿

1.细胞性水肿
视网膜的血管为终末血管，彼此间无吻合支，因而一旦视网膜的动脉血流突然中断，该动脉所供应的区域必然发生缺血、缺氧，引起视网膜内层的双极细胞、神经节细胞以及神经纤维层产生混浊、水肿。水肿的范围取决于血管阻塞的部位。
（1）主干阻塞者
视网膜神经上皮水肿显著（后极部神经节细胞层较厚）
中心凹水肿较轻（该处没有神经节细胞及神经纤维层）
（2）毛细血管前小动脉阻塞者
该区产生灰白色边界不清的棉绒斑。
2.细胞外水肿

视网膜毛细血管的内皮细胞如果受损，使血一视网膜屏障受到破坏，血浆经管壁的损害处渗漏于视网膜神经上皮层，从而引起视网膜水肿。[表现]：

（1）视网膜模糊，失去正常光泽。
（2）眼底荧光血管造影可以见到视网膜毛细管管壁有荧光素渗漏，后期管壁染色，其附近视网膜显强烈荧光。
（3）黄斑区形成特殊的花瓣状外观，称为囊样水肿。视网膜水肿老年黄斑变性黄斑病变COATS病

•微血管瘤、出血斑、
静脉扩张、硬性渗出、
棉絮斑、毛细血管无灌注

黄斑病变:水肿、
硬性渗出、缺血,
视力下降•视网膜新生血管NVE
视乳头新生血管增生NVD
易渗漏及出血
•纤维组织增生形成条带
收缩牵拉可致视网膜脱离临床过程（一）微血管瘤
毛细血管闭锁-无灌注
视网膜内微循环异常
拱环扩大早期后极部局限充盈迟缓区，
程度不等局限性高渗漏
晚期弥漫性高渗漏
涡静脉分支扩张,纡曲(8.92%)临床过程（二）A•眼底出血4象限、棉絮斑增多
•静脉不规则扩张至少2象限
•IRMA至少见于1象限
•FA毛细血管无灌注区>5PD
此期患者将迅速发展为增殖期，
需紧密随诊,可予光凝治疗A临床过程（五）A86
裂孔性视网膜脱离

好发中老年人
高度近视眼
无晶状体眼
外伤者
于〔病因〕

1视网膜变性：周边部，黄斑部，
锯齿缘
2玻璃体变性：液化、后脱离
①支持力减弱、活动度增加
②牵引视网膜（周边、黄斑）
3诱因：外伤
关键：视网膜裂孔（洞）

机理
〔临床表现〕

视野缺损:幕状黑影遮盖、闪光感

2.视力下降

3.眼底:视网膜灰白色隆起，呈波浪状
血管随视网膜波浪状起伏
裂孔(扩瞳查)：颞上方多、红色
糖尿病黄斑病变糖尿病性黄斑病变•局部黄斑水肿•弥漫性/囊样黄斑水肿•缺血性黄斑水肿•PDR对黄斑的影响98黄斑视网膜增厚环性硬性渗出黄斑微血管瘤扩张的毛细血管黄斑水肿-荧光血管造影后极部视网膜水肿,增厚;无硬性渗出FA:毛细血管扩张,间隙增宽,常伴无灌注区渗漏增加,视网膜MULLER`S细胞内聚集了大量液体，常有囊样变性,晚期染料积存RPE屏障不良,泵功能失常DM长期控制不良合并心,肾功能衰竭,黄斑区毛细血管闭锁,毛细血管扩张,间隙增宽，拱环扩大，严重者末梢小动脉闭琐，缺血常伴水肿视力损坏早且更严重缺血性糖尿病黄斑病变PDR机化膜
牵拉
出血•小动脉硬化，多见中老年病程长者.有动脉静脉交叉征，动脉纤细，可无高血压史•小动脉闭塞，多见于晚期糖尿病，小动脉呈白线，视网膜水肿，病情发展至较大血管.数周后新生血管形成•早期静脉充盈、扩张，管径粗细不均，迂曲，呈串珠状，伴有血管白鞘
•晚期静脉全部或部分阻塞,出血增多糖尿病视网膜血管改变
如何与

高血压性视网膜血管病变
相鉴别？高血