中医内科胁痛ppt课件.ppt

胁痛1、了解胁痛定义和范围；调摄与护理以及现代研究进展。
2、熟悉胁痛病因病机、辨证要点及治疗原则。
3、掌握胁痛的证候特征，治疗原则,诊断要点，证候分型的辨证论治。（一）定义

是因气滞、血瘀、湿热及实火或脉阴不足致肝络不畅，临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。（二）症状特点
1、胁痛主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。
2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。
3、胁痛为临床常见多发病，既可单独为病，又是多种疾病伴见证。（三）源流
1、胁痛病名----首见《内经》。见《素问·脏气法时论》、《素问·刺论》、《灵枢·五邪》、《灵枢·经脉》等篇章。指出主要与肝胆病变有关，病因上有寒气、热邪、恶血等。
2、后世医家均在《内经》论述基础上有进一步认识，隋·巢元方《诸源候论》“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚为寒气所乘故也”。指出，发病脏腑与肝胆、肾相关。宋·严用和《济生方》认为病因主要与性志不遂有关。明·〗张景岳《景岳全书》进一步指出胁痛病因与情志、饮食、房劳等关系密切，并分为外感与内伤两大类。3、在治法上《证治汇补》对病因和治则述较为全面。“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂；虽因于气虚者，亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒……又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也”。清叶天士《临证指南医案》对久痛入络者善用辛香通络，甘缓补虚，辛泄祛瘀等法，对事世影响很大。发病：属内伤较多，因此起病一般较缓慢。
基本病机：肝络失和。
病理变化：“不通则痛”，“不荣而痛”。
病位：病变脏腑主要在于肝胆，但与脾胃及肾有关。肝胆经脉循行分布部位与胁部有关。脾胃与肝胆的关系是五行相克而有乘侮与反侮的关系。肝肾同源。
病性：有虚实两个方面。邪气阻滞者为实，与气滞、血瘀、湿热阻滞有关，而以气滞为主。正虚失养者属虚，与阴血亏损，肝失所养有关。
病机转化：胁痛初病有气，为肝郁气滞。气滞日久可致血瘀而成气滞血瘀；或气郁化火伤阴；或气郁水湿不运而为湿，郁久仍可化热而伤阴，肝阴耗伤，邪气留恋，终成虚实夹杂之证。（一）诊断要点
1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。
2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。
3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。
4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等辅助检查,有助于诊断。胁痛与悬饮鉴别
二者均视胁肋疼痛。但悬饮为饮留胁下，胸胁胀痛，常伴咳嗽、咯痰、呼吸疼痛加重，常喜向病侧卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音或兼发热，一般不难鉴别。
（一）辨证要点
1、辨在气在血
气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏
血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚2、辨属虚属实
实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热，其痛较剧，痛而拒按，病程短
虚：肝阴不足，肝络失养，其痛势隐隐，喜揉喜按，病程长（二）辨治原则：疏肝活络止痛

治疗原则要结合肝胆生理特点，遵循通则不痛、荣则不痛的原则，灵活运用。并权衡正之虚实，具体确立治法：
实证：理气活血，清热利湿，通络止痛为法。
虚证：滋阴、养血柔肝通络止痛为法。
肝气郁结
瘀血阻络
肝经湿热
胆腑郁热
肝阴不足（1）辨证分析：
①主症：胁肋胀痛，痛行者皆，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减；——肝郁气滞，胁络失和。
②兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息；——肝气和胃、嗳则气舒。
③舌象：苔薄或薄白；
肝气郁结之征。
④脉象：脉弦。
（2）病机：肝气郁结，胁络失和。（3）治法：疏肝解郁理气止痛。
（4）方药：柴胡疏肝散。
柴胡：枳实疏肝解郁；
香附：川芎行气活血。
甘草：白芍养血柔肝。（5）临床加减：
疼痛甚者：加青皮、川楝子、延胡以增理气止痛之效。
化火之征：加知母、黄芩、丹皮、栀子以清肝泻火。
伤及肝阴：加沙参、石斛、栀子、丹皮、首乌、枸杞以养阴柔肝。
肝气犯脾：加茯苓、白术、山药以健运脾气。
肝气犯胃：加半夏、竹茹、陈皮以和胃止呕。（1）辨证分析：

①主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚；——气滞血瘀，瘀阻胁络。
②兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；——瘀血积久，气血不和。
③舌苔：舌质紫暗；
瘀血之征。
④脉象：弦沉涩。（2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。
（3）治法：活血祛瘀，通络止痛。
（4）方药：血府逐瘀汤——气滞血瘀，胸胁刺痛，日久不愈者。
复元活血汤——外伤、瘀血停积，胸胁刺痛，局部瘀肿者。（4）临床应用加减：

①疼痛较剧者，加元胡、郁金、川楝子，行瘀止痛；
②胁下有癥块者，加三棱、莪术、地鳖虫，破瘀散结；
③久瘀气虚者，加黄芪、党参等以补气活血散瘀。（1）辨证分析：
①主症：胁痛或胀痛，灼热疼痛——湿热蕴阻肝胆，疏泄不利。
②兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，——湿热中阻，胃失和降。
或身热恶寒，身目发黄、小便黄——湿热郁蒸肝胆。
③舌苔：舌质红，苔黄腻；
肝胆湿热之征。