产前检查与孕期保健ppt课件.ppt

1产前检查与孕期保健包括
对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。
对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。•产前保健(prenatalcare)定义为：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检査以及对孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断、首次产前检査和随后的产前检査及胎儿出生缺陷的筛査与诊断。4产前检查是监测胎儿发育和宫内生长环境，监护孕妇各系统变化，促进健康教育与咨询，提高妊娠质量，减少出生缺陷的重要措施。规范和系统的产前检查是确保母儿健康与安全的关键环节。重点提示产前检查（一）产前检查的时间与次数（二）首次产前检查（三）妊娠中晩期检查3.产科检査包括腹部检查、产道检査、阴道检査及胎儿情况(胎心率、胎儿大小、胎位、胎动及羊水量)。适时行B型超声检査。
（1）腹部检査：孕妇排尿后仰卧在检査床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检査者应站在孕妇的右侧。
1）视诊：
2）触诊：先用软尺测子宫长度及腹围，子宫长度是从宫底到耻骨联合上缘的距离，腹围是平脐绕腹一周的数值。随后进行四步触诊法(fourmaneuversofLeopold)检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。四步触诊法3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右(左)下方；臀先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚(图13-2)。听诊部位取决于先露部和其下降程度。（2）骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。产前检査时应作骨盆测量。骨盆测量分外测量和内测量两种：
1）骨盆外测量(externa1pelvimetry)：产前检查应常规行骨盆外测量，能间接判断骨盆大小及其形状，操作简便，用骨盆测量器测量以下径线：

①骼棘间径(interspinaldiameter，IS)：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。②骼嵴间径(intercristaldiameter，IC)：孕妇取伸腿仰卧位。测量两骼嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。③骶耻外径(externalconjugate，EC)：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。④坐骨结节间径(intertuberousdiameter，IT)或称出口横径(transverseoutlet，TO)：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。⑤出口后矢状径(posteriorsagittaldiameterofoutlet)：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检査者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为8~9cm。⑥耻骨弓角度(angleofpubicarch)：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为不正常。2）骨盆内测量(internalpelvimetry)：测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24~36周、阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。主要测量的径线有：
①对角径(diagonalconjugate，DC)：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径(trueconjugate)，正常值为11cm。检査者将一手食、中指伸入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角径②坐骨棘间径(biischialdiameter)：测量两坐骨棘问的距离，正常值为10cm。方法为一手食、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，所得数值较精确。③坐骨切迹(incisuraischiadica)宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动(图13-12)，能容纳3横指(5.5~6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。（3）阴道检査：在妊娠早期初诊时，可作盆腔双合诊检査。妊娠24周左右首次产前检査时需测量对角径。妊娠最后1个月内应避免阴道检査。
（4）肛门指诊检査：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。4.胎儿情况胎产式、胎方位、胎心