DRGs与临床路径.ppt

国务院办公厅2016年4月21日印发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》要求,进一步深化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。如实行DRGs-PPs,所付费用将与医院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医院才能有所收益。临床路径作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。
概念：DRG分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。
把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定,尤其是预付费的实施提供了基础。产生和发展历程MATURING7MajorDiagnosisCategories，MDCDRGs是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分为XXX个组。应用效果效果一：控制医疗费用增长
DRGs不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制定对医院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低医疗成本，从而节约卫生资源。效果二：提高医院管理水平
DRGs定额预付制的实施，给医院管理带来了一场深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管理学科的发展,涌现了临床路径、战略成本管理、数字化医院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评价和内部的管理提供了有效的手段。效果三：增加患者满意度
DRGs对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负担；医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高了工作效率,价格公示更加明确，患者满意度也随之提高。实施DRGs需要的条件自2011年10月，北京市在全国率先实施按病种组合定额支付结算（DRGs-PPS）依据京人社医发[2011]207号《关于按病种分组（DRGs)付费试点工作的通知》选择了六所医院作为试点医院。本研究以6家试点医院为研究组，在未实施DRGs-PPS的医院中选择了8家与试点医院规模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率等七个方面，对DRG-PPS的效果进行了初步分析。评价的结论是基本达到了既定目标，即服务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以接受。而DRGs系统需要持续改进，统一标准。概而论之，本次北京DRGs-PPS试点结果说明，在完成DRG分组器开发、推进病案信息标准化的基础上，这一支付方式改革是可行的。市卫计委用DRG对质量的评价基于DRGs的绩效评价指标计算方法
一、能力指标
1、DRG组数：
假设某医院的病例数据经过DRGs分组器的运算可以分入k个DRGs。那么，这个医院的“DRGs数量”即为“k”。每个DRG都表示一类疾病。如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大。2、病例组合指数（标化CMI）：
某个医院的病例组合指数（CMI）值=该医院的总权重数/该医院的总病例数。可见，CMI值是这个医院的例均权重。CMI值只跟这个医院收治的病例类型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病例较多，CMI值就较大。权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成本往往越高。为此，CMI值高通常被认为是这个医院收治病例的评价难度较大的表现。二、效率指标
假定某医院出院病例涵盖200个DRGs，按每个DRG的病例数，分别计算这个医院每个DRG的例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个DRG的例均费用和例均住院日。接下来，分别计算“费用比”和“时间比”。以每个DRG的病例数为“权重”做“费用比”和“时间比”的加权平均值，便算得“费用消耗指数”和“时间消耗指数”。临床路径的
制定与管理一、临床路径介绍
（一）临床路径的概念
（二）临床路径的起源与发展
（三）临床路径的作用
临床路径的概念四个关键的要素临床路径的起源与发展“临床路径”是源于工业界的——“关键路径法（CriticalPathsMethod，CPM）”，它是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。是把企业界“持续品质改善”的理论应用于临床而产生的一个概念，它是将病人由住院到出院视为一个作业流程，建立“治疗流程”（临床路径），再经由“监控流程”对变异与治疗结果持续不断地修正，以保证医疗质量提升及医疗资源的有效利用。临床路径的作用3．提高医院管理水平
（1）引导医生依据合理的过程开展