老年退行性心脏瓣膜病ppt课件.ppt

老年退行性心脏瓣膜病定义临床特征流行病学危险因素1.年龄解放军总院1986~1992年尸检心脏瓣膜病110例，显示中青年组未见或罕见钙化，老年前期有轻度瓣膜钙化，而60岁以后瓣膜钙化检出率呈明显的随龄增高趋势。其中主动脉瓣钙化为主合并二尖瓣环钙化者为67.7%，二尖瓣环钙化为主合并主动脉瓣钙化者为77.8%，60岁以后联合瓣膜病变明显随龄增高，而在老年前期未见有联合瓣膜病变。110例退行性钙化检出率主动脉瓣钙化程度与年龄的关系二尖瓣钙化程度与年龄的关系2.性别危险因素发病机理1.衰老变性学说：2.机械压力学说3.代谢障碍学说4.慢性炎症学说5.粥样硬化学说：6.异位钙化学说：病理改变解剖学特征2.二尖瓣环钙化：病变主要累及二尖瓣环、后叶及相应左心室内膜间;可沿瓣环形成“C”形钙化环;可累及左心房、左心室和二尖瓣环周围，形成僵硬的支架;通常瓣环钙化重于瓣叶组织学改变老年退行钙化的主动脉瓣主动脉瓣钙化狭窄：瓣膜基部中心结节状钙质沉着，瓣口狭窄主动脉瓣上形成结节性钙化巢，周围纤维化。瓣膜钙化程度分级：
Ⅰ级：局灶性细小粉尘状钙盐沉积。
Ⅱ级：局灶性密集粗大粉尘状沉积或多
灶性粉尘状钙盐沉积。
Ⅲ级：弥漫性或多灶性密集粗大粉尘状
钙盐沉积，部分融合成小片状。
Ⅳ级：无定形钙斑形成。瓣膜钙化程度分度：病理生理特点临床特点症状与其他心脏病并存情况体征实验室检查心电图：胸部X线：超声心动图：CT:诊断标准鉴别诊断鉴别诊断冠心病：高血压性心脏病：治疗原则对已发生严重房室传导阻滞、病窦综合征等应及时安装人工心脏起搏器
对瓣膜严重钙化有明显血液动力学障碍的有症状病人，应劝其手术或进行介入性治疗一、内科治疗:并存高血压者应酌情应用CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等
并存高脂血症、冠心病者须应用他汀类降脂药
对于严重缓慢型心律失常，特别是晕厥者，应及时安装人工心脏起搏器二.瓣膜置换术：手术指征影响换瓣术预后的因素:围手术期主要死亡原因：死亡重要相关因素:换瓣术有待解决的问题：三.球囊瓣膜成形术:四.主动脉瓣钙化摘除术：预防与康复预防措施：康复：病例1病例1进一步检查结果此例为误诊为风心病病例2病例2病例2此例为合并冠心病时漏诊病例2合并冠心病时漏诊